消化系统药物
71页1、消化系统疾病的临床用药,胃肠疾病的临床用药,酸相关疾病的临床用药消化性溃疡的药物治疗胃食管反流病的药物治疗 胃肠功能紊乱的临床用药,消化性溃疡(peptic ulcer,PU),消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,包括:胃溃疡(gastric ulcer,GU)十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。,消化性溃疡的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关。侵袭因素 防御-修复因素 GU主要是防御、修复因素DU主要是侵袭因素 ,病因和发病机制,失去平衡,1、幽门螺杆菌(HP)感染:主要病因Why? (1)消化性溃疡患者中Hp感染率高 (2)根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率 (3)Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡a. Hp毒力因子损害粘膜的防御-修复机制 b.Hp感染增加了促胃液素和胃酸的分泌,增加了侵袭因素。a.b两方面协同造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成。,2、胃酸和胃蛋白酶分泌 经HCl激活 主细胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶降解蛋白质分子侵袭粘膜胃蛋白酶的活性受胃酸制约(pH45(GU)
2、近期症状变化, 疗效差 出血表现:大便OB阳性贫血 消瘦,诊断是否Hp感染,侵入性需要取胃粘膜标本 快速尿素酶试验(RUT) 组织学检查 培养 PCR 非侵入性检查不需取胃粘膜 呼气试验 血清学 粪便抗原(Hp stool antigen),PU治疗,治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。 PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物,一般措施规律生活、劳逸结合,避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导,必要时给予镇静药。原则上需强调进餐要定时,避免辛辣、过咸及浓茶、咖啡。牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸,但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌,不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者,应戒除。服用NSAID者,尽可能停服。,抗消化性溃疡药物分类,1、抗酸分泌治疗(1)抗酸剂:碳酸氢钠,氢氧化铝(2)抑制胃酸分泌药物 H2受体阻断药:西米替丁,雷尼替丁,法莫替丁 M受体阻断剂:哌仑西平 质子泵抑制剂:奥美拉唑 胃泌素受体抑制剂:丙谷胺 2、胃黏膜保护药:硫糖铝,枸橼酸铋钾 3、根除Hp治疗:阿莫西林,甲硝唑,克拉维酸,A Free sample background fr
3、om ,Slide 18,当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。影响胃酸分泌的因素壁细胞通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。,抗酸药(antacids),作用原理是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度,从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激,并降低胃蛋白酶活性,发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。 理想的抗酸药 (1)作用迅速、持久、不吸收 (2)中和胃酸不产气 (3)不干扰胃肠机能(不引起腹泻或便秘) (4)对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。,Schiwatz“无酸,便无溃疡”,H2受体阻断药,H2受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值的新药。当前临床应用的有西米替丁 (cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(famotidine)和尼扎替丁(nizatidine)。,PU治疗史上第一次革命,H2受体阻断药,药理作用竞争性拮抗H2受体,能抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌。能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比
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