肋骨骨折护理查房课件
21页1、外二科,肋骨骨折的护理查房,【相关知识回顾】肋骨共有12对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第810肋骨连接到第7肋软骨,第11、12肋骨前端游离,称为浮肋。第47肋较长且固定,在外力作用下较易发生骨折。,直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。 间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。 3.混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。,【病因和病理 】 1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。 2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。 3多发骨折 指多根肋骨发生骨折。浮动胸壁和反常呼吸 多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋
2、软骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸),吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸连枷胸,【临床表现和体征】,【临床表现】胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。,【治疗原则】,闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感染 开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染治疗措施镇痛预防感染保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能,【常见并发症】,1、气胸 2、血胸,右侧气胸,1、气胸 若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功
3、能和血液循环。气胸的类型: 1、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸; 2、 如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸; 3、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大,则称为张力性气胸。,血胸,胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者为血胸。1、 小量血胸(成人在0.5L以下)无明显的胸内压迫症和急性失血症状、 中量血胸(0.5-1.0L)有明显失血性休克症状、 大量血胸(1.0L以上)有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀,患者病史介绍,姓名:朱兰花 性别:女 年龄:45岁 民族:汉 婚姻:已婚 入院日期:2016年9月25日 入院诊断:左侧7、8、9肋骨骨折 既往史:无 现病史:患者从3m处坠落左季肋部受阻挡落地,致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊,查X片示“左第7、8、9肋骨骨折,”,门诊拟“左第7、8、9肋骨骨折”收住入院。起病来,患者神志清,精神可,无头晕,无恶心呕吐,无胸闷,无腹痛腹胀,胃纳一般,睡眠一般,大小便正常。,入院护理评估
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