气道湿化疗法
42页1、气道湿化疗法,气道湿化疗法定义,气道湿化疗法指在一定温度控制下,应用湿化器将水分散成极细的微粒,以增加吸入呼吸道的气体中的湿度,达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,加温,加温,加湿,过滤清洁,什么是最佳湿化,3744mg/L AH100 RH分泌物稀薄,能顺利吸引听诊无干鸣音或大量痰鸣音,最佳湿度的结果,病人的气道只有极少或没有热量和水分的丧失 分泌物质量良好,粘液保持良好的水化状态,从而 能很容易被吸出来 最佳的粘液纤毛转运状态(粘液的清理速度及纤毛 摆动频率保持良好) 一个畅通的气管插管和下气道,气道湿化不足的危害,气道湿化不足的 危害,分泌物积聚,细菌定植的危险,降低病人舒适度,降低肺顺应性,粘液纤毛转运系统变慢,分泌物变浓稠,气道湿化不足的危害,图A:良好的粘液转运。当给病人最佳湿度气体时,细菌被粘液纤毛转运系统迅速的转运出气道,图B:没有或粘液转运功能不良,缺乏湿度受损的粘液纤毛转运系统。作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢,功能受到抑制,适应征,吸入气体过于干燥高热、脱水呼吸急促或过度通气痰液粘稠和咳痰困难人工
2、气道气道高反应性,湿 化 的 方 法,机械通气湿化非机械通气湿化,机械通气时的湿化方法:加热蒸汽加温加湿 (heated humidified water,HHW),适用于机械通气时,以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度 优点加温加湿效果好易于控制 缺点不适温度的不良影响冷凝水的问题,气源,湿化器出口:50 相对湿度:100%,接患者处:37 相对湿度:100%,内置加热导丝,减少冷凝水的产生,机械通气时的湿化方法:热湿交换器 (Heat and Moisture Exchanger, HME),通过呼出气体中的热量和水份,对吸入气体进行加热和加湿,因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化,减少呼吸道失水,机械通气时的湿化方法:热湿交换器 (Heat and Moisture Exchanger, HME),优点:装置的安装、使用和维修简单价格低廉没有电和热的危险相对的可避免湿化不足或过度的情况,缺点: 不额外提供热量和水分,有湿化不充分的可能呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置气道阻力高的病人不宜使用 不同的HME对呼吸道的保水程度不同,HME禁忌症,1.血性 痰
3、或浓稠痰液的患者 2.呼出潮气量少于输送潮气量70者,如:大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气 3.低潮气量或自主分钟通气量10L/分的病人 4.T32的患者 5.HME不能使用雾化模式,进行雾化吸入时必须取下HME 6.无创通气面罩漏气者禁用HME,病人没有呼出足够的潮气量提供HME储存热量和水分,因此不足以调节气体吸入,非机械通气时的湿化方法:气泡式湿化(bubblerhumidifier),临床上常用的湿化装置,氧气通过筛孔后形成小气泡,可增加氧气和水的接触面积,筛孔越多,接触面积越大,湿化效果越好。优点:使用简单、费用低缺点:温湿化效果差,非机械通气时的湿化方法:雾化器,优点:雾滴均匀(510m)、无噪声、可调节雾量 缺点:不提供热量,对吸入气体的温 化效果差,利用 射流原理(超声波、氧气等)将水滴撞击成微小颗粒,悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的,非机械通气时的湿化方法:雾化器,非机械通气时的湿化方法:间断推注,呛咳,憋闷,心率快,氧和下降,血压升高等并发症刺激性咳嗽,把部分滴入的湿化液咳出,影响 湿化效果,非机械通气时的湿化方法:,推注泵/输液泵持续气道内滴
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