病情评估制度
23页1、病情评估制度,病情评估定义,患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径,对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估,用于指导对患者的诊疗活动。住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。,病情评估的目的,通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段,明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等,以此为依据,制定适宜有效的诊疗方案,保证医疗质量和患者安全。,病情评估的意义,通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持,病情评估的范围,患者病情评估的重点范围至少包括:门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估)、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估(包括手术后评估、转科评估、出院前评估等),尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。,三级综合医院评审标准实施细则(2012年版),4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与
2、程序,至少包括:患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等; 2.实施评估的医务人员具有法定资质; 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。,急危重症评分系统概念,危重症严重程度评价:根据疾病的重要症状、体征、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度,评估的范围及其重点环节,一、门诊:综合评估,准确掌握收住院标准同意需收住院拒绝 拒绝诊疗签字病情综合评估无需收住院 门诊处方治疗,评估的范围及其重点环节,二、住院病人:1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 (轻重?急缓?)2、首次上级医师查房对病人进行病情评估,并对住院医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人:转科前及转科后,评估的范围及其重点环节,二、住院病人:5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果7、病情的阶段小结8、出院前的病情评估,如一般患者正常出院当天或前一天、自动出院。,评估的范围及其重点环节,三、急诊病人:掌握评分标准后处理抢救?留观?本科治疗(中毒等)?联系住院?,
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