闭合性颅脑损伤病人的护理查房ppt课件
32页1、闭合性颅脑损伤病人的护理查房,-2-,相关知识,护理,病史汇报,护理新进展,目录,护理诊断 护理措施 评价,基本概念 分类 临床表现,定义,闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤,虽然头皮和颅骨已有开放性创口,但颅腔内容物并未与外界交界,故而仍称为闭合性颅脑损伤。多由间接暴力或头部接触钝性物体所致,脑膜完整,无脑脊液漏。,根据脑损伤机制及病理改变,分为原发性和继发性两类 原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤;主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑于损伤 继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变,包括脑水肿和脑血肿等。,分类,脑震荡为一过性脑功能障碍,无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍,一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝,清醒后大多对受伤经过不能回忆,称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检查无阳性发现,脑脊液无改变,头部CT无阳性发现。,脑挫裂伤为脑实质的损伤,包括脑挫伤、脑裂伤,二者常并存。因受伤部位不同临床表现差异较大。常见的脑挫裂伤区多在额、颞前端和底部,易伴有脑内
2、血肿,蛛网膜下腔出血等表现 意识障碍:为最突出的临床表现,伤后立即出现,其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围有关,多数在30分钟以上。严重者可长期昏迷。 局灶性症状与体征:受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征,如语言中枢受损出现失语,运动中枢受损出现对侧瘫痪等。,脑挫裂伤 生命体征改变:由于脑水肿和颅高压,可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢,严重者呼吸、循环功能衰竭。 脑膜刺激征:合并有蛛网膜下腔出血时,病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性,脑脊液检查有红细胞。,颅内血肿 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理,其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。 根据血肿的来源和部位分为: 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间,分为: 急性血肿:在3天内出现症状; 亚急性血肿:在3天至3周内出现症状; 慢性型血肿:在3周以上才出现症状。,硬脑膜外血肿:出血积聚于颅骨与硬脑膜之间,与颅骨损伤有密切关系。典型临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期,再度意识障碍,并逐渐加重。病变发展可有颅内压增高和脑疝表现。,硬脑膜下血
3、肿:出血积聚在硬脑膜下腔,是最常见的颅内血肿。多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在,故伤后持续性昏迷且进行性加重。较早出现颅内压增高和脑疝症状。,脑内血肿: 发生在脑内,常与硬脑膜下血肿共存。 临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似; 常常缺乏定位体征,若血肿累及重要脑功能区,可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。,辅助检查,X片可了解有无颅骨骨折。 CT、MRI能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。,治疗要点,脑震荡无需特殊治疗,一般卧床休息12周,适当予以镇静、镇痛等对症处理,预后良好。 脑挫裂伤的一般处理包括:卧床休息,保持呼吸道通畅,给予营养支持及维持水电酸碱平衡;防止脑水肿,对症处置等。重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压术或局部病灶清除术。 颅内血肿一经确诊应立即手术清除。,病例资料,患者,张文贵,女性,40岁,因“车祸致伤头部及全身3小时”于2015年9月13日急诊入院。来时测“T:36.3,P59次/分,R17次/分,BP:195/103mmHg.深昏迷,双瞳孔不等大,左侧直径6mm,右侧直径3mm均对光反射消失。头颅CT显示:
4、左颞脑挫裂伤;左颞顶硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;创伤性湿肺;肋骨骨折。四肢刺痛无反应,GCS评分3分。,诊断,闭合性颅脑损伤 左颞脑挫裂伤 左颞顶硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 创伤性湿肺 肋骨骨折,汇报病史,9月14在全麻下行左颞脑内血肿 右颞硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术”手术顺利,安返病房带回气管插管接呼吸机辅助呼吸。发热T:39.5予以控温毯控温,测指尖血糖18.1予以对症处理 9月15日停呼吸机辅助呼吸。 9月16日行气管切开术。 血红蛋白70g/L(110-160),红细胞计数2.2910 12/L (3.5-5.50) 白蛋白31g/L(35-55),总蛋白52g/L(66-87) 治疗上予以抗感染,祛痰,平喘,抑酸护胃营养脑神经促醒等对症处理,术后头颅Ct 术后14天,主要护理问题,1.清理呼吸道无效 2.潜在并发症:脑疝,再出血 3.营养失调低于机体需要量 4.有感染的危险 5.排便习惯的改变 6.皮肤完整性受损的危险 7.体温过高,护理计划,护理诊断1.清理呼吸道无效:与意识障碍不能自行排痰及长期卧床使痰液淤积有关 护理目标:减少痰液淤积,保持呼吸道通畅 护理措施:1.
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