维生素D缺乏性佝偻病PPT课件
57页1、营养不良,1,第一节 蛋白质-能量营养障碍,一、 蛋白质- 能量营养不良,2,一、蛋白质能量营养不良,PEM:因缺乏能量和(或)蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻,皮下脂肪减少或水肿,伴各器官功能紊乱。临床上常见3种类型: 能量不足为主消瘦型 蛋白质不足为主浮肿型 消瘦浮肿型,3,病因,1 喂养不当 母乳不足,突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2消化吸收障碍 消化系统解剖异常(如唇裂、腭裂、幽门梗阻) 消化系统功能异常(如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征) 3. 需要量增多 急、慢性传染病(麻疹、伤寒、肝炎、结核)的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大: 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,4,【病理生理】:新陈代谢异常,低体温,5,【临床表现】,体重不增(最初症状)到体重下降。 皮下脂肪减少至消失: 顺序:腹部躯干、臀部、四肢面部并发症: 最常见并发症:营养性贫血 维生素缺乏:最常见的是VitA缺乏 感染:上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖:不及时救治可呼吸衰竭死亡,6,婴幼儿营养不良分度(症状),7,蛋白质能量营养不良
2、,【根据患儿体重、身高分型和分度】 体重低下型 生长迟缓型 消瘦型 【辅助检查】 血清白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子降低 多种酶活性降低,8,蛋白质能量营养不良,【治疗要点】 早发现,早治疗 综合治疗:调整饮食,补充营养物质;祛除病因;促进消化;治疗并发症。 【护理评估】 健康史:喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。 身体状况 心理社会状况,9,【常见护理诊断】,营养失调 有感染的危险 潜在并发症 生长发育迟缓 知识缺乏,10,【护理措施】,1、饮食调整 原则:由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐添加,直到恢复正常。 (1)轻度: 能量6080kcal/kgd到140 kcal/kgd; 蛋白质2g/kg/d(3.54)g/kg/d (2)中重度: 能量4055 kcal/kgd 到120170 kcal/kgd 蛋白质(1.5-2)g/kg/d(34)g/kg/d (3)维生素及矿物质:蔬菜水果,11,【护理措施】,(4)鼓励母乳喂养 (5)注意观察效果 2、促进消化,改善食欲 补充消化酶和B族维生素 苯丙酸诺龙肌注 皮下注射胰岛素23U/d(之前先服葡萄糖2030g)
3、。 3、预防感染 预防呼吸道、消化道、皮肤感染 重度营养不良患儿:输新鲜血浆或球蛋白,12,【护理措施】,4、观察病情 预防并发症:低血糖、维生素A缺乏等 观察治疗效果:进食及食物耐受情况,小儿体重身高等情况 5、健康教育 介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则 讲述、示范婴儿喂养方法 加强小儿体格锻炼,按时免疫接种和生长发育监测,13,第二节 维生素营养障碍,一、维生素D缺乏性佝偻病,14,病例思考,患儿,女,13个月。生后母乳喂养至今,量少,未加辅食,户外活动少,3个月前出现烦躁,多汗,夜惊,夜啼,尚未出牙,因3-4天来频繁咳嗽就诊。大小便正常。以往曾多次患“肺炎、肠炎”。查体:T36.9,神志清,精神尚可,皮肤黏膜稍苍白,前囟2cm2cm,方颅、串珠肋,肺部少量干罗音。血钙2mmol/L,钙磷乘积28.临床诊断为急性支气管炎,维生素D缺乏性佝偻病。 问题思考:1、评估患儿维生素D缺乏性佝偻病的临床程度。2、主要的健康问题。3、健康教育内容?,15,【佝偻病定义】,VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常,产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下的婴幼儿。 北方
4、发病率高于南方。,16,【维生素D来源、转化和生理功能】,7-脱氢胆固醇,胆固化醇,内源性:VitD主要来源,外源性:食物中的VitD,25羟化酶,1羟化酶,1,25羟胆固化醇,1,25(OH)2D3,25羟胆固化醇,促进小肠粘膜 对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度,促进成骨增殖,促进肾小管对钙 磷的重吸收,减 少尿磷排泄,17,病 因,1.围生期VitD不足 2.日光照射不足 3.生长过速 婴儿期,早产、双胎 4. VitD摄入不足,钙磷比例不当 天然食物含维生素D少 牛乳 5.疾病与药物的影响 胃肠道疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素,18,【发病机制】,19,临床表现,好发于3个月至2岁的小儿。 (一)初期 多见于3个月以内的小婴儿 主要表现为非特异性神经精神症状;常伴与室温季节无关的多汗而出现枕秃,20,枕 秃,21,临床表现,(二)激期 非特异性症状+骨骼改变、运动功能以及智力发育迟缓,22,(1)骨骼改变,1)头部 36月颅骨软化,乒乓球样 78月方颅:额骨和顶骨两侧骨样组织增生 前囟:23岁 出牙延迟、龋齿,23,1、骨骼改变,2)胸部:多见于1岁左右
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