急性酒精中毒的院前急救_1幻灯片

1、急 性 酒 精 中 毒 的 救 治一、概 述酒精又名乙醇，为无色、透明、易挥发性液体，为许多药物的良好溶媒。酒精可作为某些工业的原料，7075%浓度的酒精作为医用、灭菌消毒剂，在各种酒类饮料中也含有不同浓度的酒精成分。酒精对人体的危害可分为：直接毒性中毒、成瘾、戒酒间接影响营养缺乏、其他与乙醇相关的疾病一、概 述酒精中毒又称乙醇中毒，可分为急性酒精中毒综合征戒酒引起的综合征慢性酒精中毒综合征与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病一、概 述急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。一、概 述胃胃：1 1、约在、约在3030分钟分钟 内排入肠；内排入肠；2 2、约、约 30%30%在胃吸收；在胃吸收；3 3、 可以导致胃黏膜损伤可以导致胃黏膜损伤 、出血；、出血； 4 4呕吐呕吐肝肝：1 1代谢酒代谢酒 精转化为乙酸精转化为乙酸 COCO2 2+H+H2 2OO；2 2 乳酸、酮体增乳酸、酮体增 高致代谢性酸高致代谢性酸 中毒；中毒；3 3、糖、糖 异生受阻致低异生受阻致低 血糖血糖脑脑：先

2、兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢抑制其他其他：1 1、3-5%3-5% 肾排出；肾排出；2 2、引、引 起胰腺炎、心起胰腺炎、心 肌损伤；肌损伤；3 3、低、低 血钾、低血镁血钾、低血镁 、低血钙、低血钙二、酒精的 体内代谢抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症三、中 毒 机 制四、临 床 表 现 1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。 2. 因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期： （1）兴奋期 血乙醇浓度0.5g/L，头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，易感情用事。颜面潮红或苍白。1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。 2. 因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期： （2）共济失调期 血乙醇浓度1.

3、5g/L表情动作不协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。四、临 床 表 现 1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。 2. 因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期： （3）昏迷期 血乙醇浓度2.5g/L表现昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者深昏迷甚至可因呼吸衰竭而死亡。四、临 床 表 现 五、诊 断 有饮酒史，呼吸有强烈酒味。 早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次，继而恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏迷，呼吸浅慢，有鼾声，严重者呼吸麻痹致死，此时应与药物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷进行鉴别。 其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。六、鉴 别 诊 断昏迷病人需与其他疾病鉴别（1）颅脑疾病：（2）代谢性疾病：（3）其他中毒：七、病 情 评 估 首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治疗。病情严重者与以下因素有关：原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小时以上者，往往病情严重。血液中酒精浓度高于400mg%

4、者，预后甚差。八、抢 救 流 程监测生命体征，维持生命体征稳定监测生命体征，维持生命体征稳定兴奋期兴奋期共济失调期共济失调期昏睡期昏睡期酌情使用镇静剂及对症处理酌情使用镇静剂及对症处理保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧病情好转病情好转病情加病情加 重重无效无效有效有效观察至症状消失观察至症状消失 生命体征平稳生命体征平稳转上级医院转上级医院观察至症状消失观察至症状消失 生命体征平稳生命体征平稳九、救 治 措 施1.一般护理措施（1）保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。（2）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。九、救 治 措 施1.一般护理措施（3）适量饮水（4）催吐，必要时以温水洗胃，注意洗胃时勿使洗胃液误入气道而发生窒息，洗胃完毕可自胃管灌入浓茶或咖啡，但洗胃有一定危险，且残留在胃中的乙醇一般不多，故免用为宜。2.保持呼吸道通畅，防止窒息（1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。（2）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒

5、息。同时应严密观察呼吸节律变化，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。九、救 治 措 施3.纠正缺氧（1）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含5%二氧化碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。（2）氧疗具体方法较多，包括：鼻导管法、开放面罩法及经气管导管法等。九、救 治 措 施4.促醒（1）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂 ，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克 有较好的疗效。用法：首剂0.81.2mg加入 10%葡萄糖液40ml中静注，如仍不苏醒，每小 时再用0.40.8mg加入10%葡萄糖液40ml中静 注，3小时后意识无好转即给予血液透析。（2）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因0.25 0.5g，肌肉注射，或利他林1020mg，肌肉注 射。九、救 治 措 施5.促进酒精代谢（1）确诊无糖尿病的病人可给予10%葡萄糖500ml+胰岛素812u+10%氯化钾10ml静滴。（2）10%葡萄糖5001000ml+大量VitC静滴，并肌注VitB1、VitB6和烟

6、酸100mg。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。九、救 治 措 施6.对症处理（1）持续恶心、呕吐 给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌注或VitB6200mg入液静点。（2）镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用地西泮1020mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。（3）保护胃粘膜 组织胺H2受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），12小时一次。九、救 治 措 施7.抗休克 休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。8.呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。九、救 治 措 施十、转 运 送 院经积极抢救处理，病情仍未见好转，应尽快送院行血液透析或血液灌流治疗。 重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血浓度在6000mg/L左右，则应行紧急透析治疗。送院注意事项（1）向家属交代转院的必要性。（2）准备好转院途中需要的抢救器械及药品。（3）指定病人家属或警察陪同护送。（4）带全有关病人资料。十一、预 防加强卫生宣教，强调长期过量饮酒的危害性。对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，避免误饮或滥用。

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