中南大学-病理生理学--胃肠功能障碍

1、第十七章 胃肠功能障碍 (Gastrointestinal InsufficiencyGastrointestinal Insufficiency)中南大学病理生理学教研室 邓恭华A 43 year old female presents to the ED with cc of “burning pain” in her abdomen for one month. She notes the pain is intermittent, not- positional, worst 3 hours after a meal, and is mitigated immediately after a meal. Her pain is worse at night (particularly between 11 pm and 2 am) and prevents her from “sleeping well”. She also notes mild nausea, no vomiting. Her BMs are daily and “normal.” She sees no b

2、lood / melana PR.嗝逆，反酸，恶心食欲不振便秘胃胀，腹胀，烧心2、为什么会有这些症状和体征1、这是哪个系统的表现胃胀 腹胀 烧心嗝逆 反酸 恶心食欲不振 便秘组成Gastro- intestinal tracts概述概述（IntroductionIntroduction）功能功能Digestion Digestion AbsorptionAbsorption EvacuationEvacuation体内最大的 细菌库多种病因所致胃肠道的功多种病因所致胃肠道的功 能性与器质性疾病伴有多能性与器质性疾病伴有多 种消化道症状和体征。种消化道症状和体征。胃肠功能不全胃肠功能不全23.8 亿 ￥发病率高就诊病人- 冰山一角25% 就诊率75% 未就诊 率70 % 女性30% 男性专家门诊初步诊疗类型类型胃肠动力障碍胃肠动力障碍 (Gastrointestinal motor disorders )(Gastrointestinal motor disorders ) 吸收不良吸收不良 ( (MalabsorptionMalabsorption) ) 屏障功能障碍屏障功能障碍(Gu

3、t barrier dysfunction)(Gut barrier dysfunction)第一节第一节 胃肠动力障碍胃肠动力障碍Gastrointestinal motor disordersGastrointestinal motor disorders一、概念一、概念移行性复合运动移行性复合运动(MMC: migrating motility complex)(MMC: migrating motility complex) 蠕动蠕动 (Peristalsis)(Peristalsis) 分节运动分节运动 (Segmentation contraction)(Segmentation contraction) 袋状运动袋状运动 ( (HaustralHaustral contraction ) contraction ) 混合运动和集团运动混合运动和集团运动(Mixing and mass movements)(Mixing and mass movements)胃肠运动类型胃肠动力障碍各种病因引起原发或继发性胃肠神经， 体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运 动功能发生障碍的

4、病理过程。可表现为：运动加快和减缓 二、发病机制二、发病机制肌源性因素神经源性因素体液因素1 1、肌源性因素缺血缺氧，中毒， 代谢障碍progressive systemic sclerosis amyloidosis2 2、神经源性因素ENS，enteric nervous system 由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含 有大量的感觉、整合和运动神经元糖尿病 渐进性神经性疾病 胃轻瘫假性肠梗阻 小肠缺失IMMC会导致小肠 淤滯及细菌过度生长，在临 床上表现有间断性肠梗阻现 象，但事实上又没有梗阻存 在的病理假象。75%消化间期移行性运动复合波第期(interdigestive migrating motor complex, IMMC)3 3、体液因素、体液因素促进促进 胃泌素胃泌素 ( (gastringastrin) ) 抑制抑制 促胰液素促胰液素 ( (pancreatotrophinpancreatotrophin) ) 胆囊收缩素胆囊收缩素 ( (cholecystokinincholecystokinin) ) 抑胃肽抑胃肽 (gastric inhibitory po

5、lypeptide)(gastric inhibitory polypeptide) 血管活性肠肽血管活性肠肽 ( (vasoactivevasoactive intestinal peptide) intestinal peptide)三、临床表现三、临床表现1 1、食欲不振、食欲不振（1 1） 概念概念指即使在空腹状态下，机体显然需指即使在空腹状态下，机体显然需 要营养时也无摄食欲望的一种状况。要营养时也无摄食欲望的一种状况。食欲不振（2）机制炎症，肿瘤，以及致胃肠运动 、消化吸收与排空障碍原因内容物积滞，肠内压增高，管 壁扩张，血运障碍，黏膜病损 与菌群失调摄食中枢抑制功能状态2 2、腹腹 胀胀腹腹 胀胀 表现为心窝部或上表现为心窝部或上 腹部的胞胀。腹部的胞胀。腹胀胃肠运动功能障碍胃内容物积滯 腔内压增加管腔膨胀，管壁肌张力 升高，腹膜被扩张牵涉大量液体、气体及 食物残渣 菌群失调导致的腐败、发酵 排空不良障碍部位、程 度及时间有关腹胀3 3、恶心、呕吐恶心、呕吐呕吐是指将胃及部分小呕吐是指将胃及部分小 肠内容物通过食管逆向肠内容物通过食管逆向 经口腔排出体外。经口腔排出体外。

6、保护性反射 影响及意义 脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境 紊乱。 中枢性 反射性反射性腹肌 收缩，膈肌下 降，胃受挤压胃逆蠕动，胃底 充盈及贲门松弛 胃张力降低，胃蠕动减少。小肠 张力增高，小肠内容物返流入胃4 4、腹泻肠管蠕动增快而引起 排便次数增加，粪便 稀薄或有脓血相杂表现 1、粪便变稀 2、容量变大 3、排便次数增多 发病学角度分类 1、渗出性腹泻 2、分泌性腹泻 3、渗透性腹泻 4、肠运动异常所致腹泻粪便稀烂，可 有少量食物残 渣，但无炎性 渗出物。 表 现亢进：肠内容物在肠内通过的时 间缩短，不能有效地消化吸收。 减弱：小肠内细菌过度增殖5 5、便秘、便秘便秘肠内容物在肠腔内运动迟缓所致 。条件 1、适当饮食量并含纤维素 2、水量 3、胃肠道无梗阻 4、消化吸收及运动正常 5、正常的排便反射 6、腹肌及膈肌的协助 6 6、腹痛、腹痛平滑肌强烈收缩乃至 痉挛，使腔内体液流 通不畅，以致液体急 剧积滯，腔内压进行 性升高。 四、防治原则四、防治原则药物治疗促动力药平滑肌松弛药轻泻药 手术治疗第二节 吸收不良Malabsorption一、概念一、概念各种疾病所致肠腔内一种或多种

7、营养物 质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收 入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相 应营养物质缺乏的现象。二、发病机制1、肠腔内消化 2、肠黏膜吸收面的功能结构 3、正常的淋巴、血流 4、正常的肠运动功能依赖正常吸收功能1. 1. 消化不良消化不良（）胰腺功能障碍 （）胰腺功能障碍 腔内消化障碍肠腔胰液不足胰腺实质破坏 导管阻塞胰酶含量下降（）胆盐减少（）胆盐减少 胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐 低浓度 单体高浓度 微胶粒Cap.Intestinal Wall淋 巴甘油三酯肠内胆盐缺乏 胆道梗阻肝脏实质病变胆盐排出不畅胆盐合成减少脂肪消化与 吸收，脂溶 性维生素的 吸收。 -（）寡（）寡糖酶缺乏酶缺乏 淀粉酶 淀粉麦芽糖 糊精 蔗糖 乳糖 寡聚糖 寡糖消化酶 麦芽糖酶 糊精酶 蔗糖酶 乳糖酶 单糖 普遍性缺乏单乳糖酶缺乏肠粘膜广泛受损原发性继发性2. 2. 吸收不良吸收不良（）小肠蠕动障碍过快: 食糜通过太快 过慢: 细菌过度生长，细菌分解结合胆盐 （）肠壁损伤（）肠壁损伤手术切除肠黏膜病变吸收 面积 减少（）肠的淋巴、血流不足（）肠的淋巴、血流不足淋巴发育不良、淋

8、巴管阻塞性病变淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变肠黏膜缺血、淤血 肠黏膜缺血、淤血 脂肪及脂溶性物质吸收不良吸收障碍上皮损伤三、临床表现三、临床表现腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺 乏，贫血及体重减轻等表现 营养物质丢失营养缺乏四、防治原则病因治疗 对症治疗第三节 屏障功能障碍Gut Barrier Dysfunction肠道屏障 肠道具有的超强抗损伤 能力及阻碍各种有害物 质进入机体的功能1、机械屏障 2、生物屏障 3、化学屏障 4、免疫屏障一、概念一、概念二、发病机制1 1、机械屏障损害、机械屏障损害 （）肠缺血再灌注损伤（）肠缺血再灌注损伤上皮与绒毛分离，上 皮坏死，固有层破坏 ，出血及溃疡形成I/R中性粒细胞激活蛋白酶 氧自由基损伤肠黏膜（）内毒素血症（）内毒素血症 肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血 内毒素单核吞噬细胞系统TNF, PAF, IL（）营养缺乏谷氨酰胺黏膜细胞群减少，黏膜萎缩 绒毛高度减低，隐窝变浅全胃肠外营养 创伤 感染2 2、化学屏障损害、化学屏障损害无负荷状态长期禁食全胃肠外营养胃酸胆汁溶菌酶粘多糖水解酶3 3、生物屏障损害、生物屏障损害生物屏障双歧杆菌 乳酸杆菌大肠杆菌 肠球菌深层:膜菌群表层:腔菌群构成复杂的生态平衡 防止致病菌在肠黏膜定植长期 大量正常菌群受损广谱抗菌动力障碍免疫力低4 4 、免疫屏障损害、免疫屏障损害肠道的免疫相关性疾病肠道的免疫相关性疾病继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷 休克 烧伤 感染 创伤 糖皮质激素应激性浆细胞数量SIgA含量三、临床表现MOSF 细菌移位内毒素血症SIRS四、防治原则四、防治原则抗菌素 广谱，量足，时间短 调理免疫功能 休克 补充血容量，改善微循环“Achievement is connected “Achievement is connected with action!”with action!”- Conrad Hilton

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