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肺结节分级报告系统

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1、Lu-rads了分级有告系nadian Association of Radiologists Journal 65 (2014) 121-134刘士远第二军医大学长征医院中国、上海，200003 低剂量CT公认为肺癌早发现早诊断最有效的手段NLST试验入组53454名肺癌高危患者，随机进行低剂量CT筛查 n=26722) 或胸部X线筛查 (n=26732)B Death fom Lung Cancer5低剂量CT 胸部X线胸片 0本人如低剂量CT ”阳性率史24.2 (6467) 6.9上假阳性率网站 96.4 945是肺癌检出率 (10万人-65(9.97则 572半 100 年) 肺癌死亡率TV人 247 309Years since Randomization 年)MLST试验的结果发现低剂量CT较胸部X线使肺癌死亡率下降20%96. 4%假阳性，真阳性的结节90%不是肺癌筛查发现更多结节带来的问题:，。肺结节多见 24%以上) ;，第查发现的结节大多数不是肺癌10%是肺癌) ，并非所有的肺结节都需要同样的后续检查和处理;，。患者恐慌:大多数人群的认知中，肺结

2、节即肺癌;，过度关注带来的医疗资源浪费，过度检查,过度治，。医生纠结: 报告怎么写? 怎么给患者建议? 肺结节正确分类、描述和处理，是肺癌筛查成功实施的关键: 避免不必要的转诊、重复检查以及不恰当的干预; 最大程度的减少患者焦虑和医生纠结肺结节CT报告分级系统，加拿大, 2014Canadian Association of Radiologists Journal (2014)基础: Fleischner协会关于肺实性结节 2005) 及亚实性结节 (2013) 以及NCCN肺癌筛查2012)的指南等。不是取代已有的共识、指南及处理策略，而是配合它们更准确的进行肺结节分类处理 Fleischner协会推荐方案实性结节低危结节高危结节 8 mm 3、9、24个月各复查1次，可行增强CT、PET和/或活检孤立PGGN友5mm 。不需CT随诊孤立pPGGN5mm ”3个月内复查CT，如无变化，则年度复查3年孤立部分实性结节。 3个月内复查CT，如无变化或实性成分5mm，则活检或手术切除，10mm的部分实性结节可行PET-CT检查多发亚实性结节pPGGN5mm且无 3个月复查C

3、T，如果结节稳定则年度复查3年主要病变主要病变为部分实 ”3个月复查CT，如果结节稳定则推荐活检或手术切除，尤其对于实性成分5mm性或实性结节者，行胸科微创手术切除可疑恶性结节实性和部分实性结节么 4mm46mm68mm 8mm支气管腔内实性结节非实性结节 10mmNCCN推荐随诊方案年度复查，直至74岁6个月内复查，如无增大，则年度复查; 如场大，建议手术3个月内复查，如无增大，则6个月内复查，如无墙大，年度复查; 如增大，建议手术建议PET-CT，如PET-CT考虑肺癌可能性小，则3个月后复查; 如PET-CT高度怀疑肺癌，建议活检或手术一个月后复查，如未有吸收，建议支气管镜检查年度复查，直至74岁; 如增大或实性成分增加，则36个月后复查或考虑手术6个月内复查，如无增大，年度复查; 如增大或变为实性/部分实性结节，建议手本36个月内复查，如无增大，则6一12个月内复查、活检或手术; 如场大，建议手采年度复查或随诊LDCT新发现结节新病灶疑炎性病变新病灶非炎性病变抗炎治疗后12个月后复查: 如吸收，年度复查; 如部分吸收，影像学随诊至吸收或稳定;如未吸收或增大，行PET-CT，

4、肺冶可能性小，建议3个月后复查，如肺癌可能性大，建议活检或手术参考上述实性和非实性结节LDCT随诊方案Lung-RADs肺结节分类 1类: 未发现结节2关，良性结节3类: 未定性结节恶4类: 可疑恶性结节可能4A，恶性风险低逐渐ER 增大4B，原位癌或微小浸润癌可能性大4C，恶性可能性大5类: 筛查CT强烈提示恶性的结节6类: 组织学证实恶性的结节如果一个病人包含多个结节病灶，则推荐以恶性程度最高的为参考，对结节进行处理。 LUNG-RADS 适用条件和范围排除标准 |CT (LDCT: 1OW GOse chest 己知的畔硝闪起，无LDCT第查的绝CT) 筑志(加本 TS全并具备以下危险因素: 9肺气肿、根性阻记性用病 (CQOPD) 、间质性照NCCN指南 | | 病夫香种表现 CT筛查未发现结节报告及处理继续年度低剂量CT算查可能出现恶性的情况潜在风险) 恶性肿瘤未被发现筛查CT不能识别的恶性肿瘤间隔期结节(interval nodule)1类 : 未上帮现结节表现 CT筛查未发现结节报告及处理继续年度低剂量CT算查可能出现恶性的情况潜在风险) 恶性肿瘤未被发现筛查CT不能识别的恶性肿瘤间隔期结节(interval nodule)

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