早产儿脑室周围白质软化与影像学特点

1、早产儿脑室周围白质软化早产儿脑室周围白质软化 影像学特点影像学特点早产儿的十大问题早产儿的十大问题 呼吸系统包括肺透明膜病、窒息、吸入综合征、呼吸暂停呼吸系统包括肺透明膜病、窒息、吸入综合征、呼吸暂停 低体温、硬肿症低体温、硬肿症 低血糖低血糖 低血钙低血钙 红细胞增多症及贫血红细胞增多症及贫血 颅内出血颅内出血 高胆红素血症高胆红素血症 晚期酸中毒晚期酸中毒 喂养喂养 感染感染十加三问题十加三问题 多脏器功能障碍（多脏器功能障碍（MODSMODS） 被动压力脑循环（全身性血压下降）被动压力脑循环（全身性血压下降） 脑室周围白质软化脑室周围白质软化PVLPVL的发生率的发生率 近年来，随着新生儿医学的发展，尤其是新生儿重症监护病房的建立和近年来，随着新生儿医学的发展，尤其是新生儿重症监护病房的建立和发展，早产儿的存活率显著提高，与之伴随的神经发育障碍，如脑性瘫发展，早产儿的存活率显著提高，与之伴随的神经发育障碍，如脑性瘫痪，认知和行为异常，听力视力障碍发病率明显增高。痪，认知和行为异常，听力视力障碍发病率明显增高。 在早产儿，在早产儿，PVLPVL是脑损伤的主要神经病理改变，是存活早产

2、儿出现神经是脑损伤的主要神经病理改变，是存活早产儿出现神经发育和行为障碍的主要原因。发育和行为障碍的主要原因。 据报道早产儿据报道早产儿PVLPVL的发生率为的发生率为826%826%，在应用呼吸机的早产儿中，在应用呼吸机的早产儿中PVLPVL的发生率更高达的发生率更高达3860%3860%。伴有。伴有PVLPVL的早产儿其脑性瘫痪的早产儿其脑性瘫痪（CPCP）的发的发生率为生率为3893%3893%。其。其CPCP一半以上继发于一半以上继发于PVLPVL。 PVLPVL与与CPCP的关系的关系 伴有伴有PVLPVL的早产儿其的早产儿其CPCP的发生率为的发生率为3893%3893%，其，其CPCP一半以上继发于一半以上继发于PVLPVL； 早产儿只占全部分娩的早产儿只占全部分娩的7%7%，却占出生后一个月内婴儿死亡的，却占出生后一个月内婴儿死亡的80%80%，CPCP的的50%50%以上；以上； 活产婴活产婴CPCP的发生率为的发生率为1.54.7%1.54.7%，早产儿是足月儿的，早产儿是足月儿的1010倍，胎龄倍，胎龄30w30w、出生体重、出生体重1500g1500g的早产儿是

3、足月儿的的早产儿是足月儿的20302030倍；倍； 极低出生体重儿极低出生体重儿91%91%可存活，其中可存活，其中28%28%有有NSNS损害，损害， 视力损伤视力损伤212157%57%， 惊厥惊厥17%17%，学习障碍，学习障碍1034%1034%，多动，多动29%29%。PVLPVL与与CPCP的关系的关系 PVLPVL与与CPCP有相同的病因有相同的病因，PVLPVL有有38%93%38%93%发展为发展为CPCP，运动皮质的，运动皮质的下行纤维位于侧脑室上方和两侧，靠近中间，由于侧脑室的纤维控制下行纤维位于侧脑室上方和两侧，靠近中间，由于侧脑室的纤维控制 下肢功能，故直接位于侧脑室上方和两侧的白质软化灶与早产儿痉挛下肢功能，故直接位于侧脑室上方和两侧的白质软化灶与早产儿痉挛性双下肢瘫有关，表现为动作延迟，异常步态及肌肉挛缩。性双下肢瘫有关，表现为动作延迟，异常步态及肌肉挛缩。早产儿 (占活产婴5.38%)低体重儿(6.56%）室周白 质软化脑性瘫痪足月新生儿MR BD EP 视、听 语言障碍50%50%15%15%38-93%38-93%3%3%早产儿早产儿PVLPVL的病

4、理改变的病理改变 早产儿脑室周围白质软化（早产儿脑室周围白质软化（PVLPVL）的病理改变为）的病理改变为局部局部PVLPVL和和弥漫性弥漫性PVLPVL。 局部性局部性PVLPVL主要发生在急性缺氧缺血后主要发生在急性缺氧缺血后612612小时，脑白质凝固性坏小时，脑白质凝固性坏死；约死；约24482448小时后坏死部位小胶质细胞的浸润，肥大星形细胞和内小时后坏死部位小胶质细胞的浸润，肥大星形细胞和内皮细胞增生；约皮细胞增生；约5 5天天左右泡沫巨噬细胞出现；左右泡沫巨噬细胞出现；2 2周后周后泡沫巨噬细胞更趋泡沫巨噬细胞更趋明显；明显；2525周周左右坏死部位组织溶解形成囊腔，逐渐发展为多发性囊左右坏死部位组织溶解形成囊腔，逐渐发展为多发性囊腔，腔，数月后数月后囊腔吸收消失，侧脑室扩大。囊腔吸收消失，侧脑室扩大。 弥漫性弥漫性PVLPVL多见于长期存活的早产儿，主要病理特征是少突胶质细胞多见于长期存活的早产儿，主要病理特征是少突胶质细胞前体弥散性损伤和肥大星形胶质细胞相应增加，其病理改变是缺乏髓前体弥散性损伤和肥大星形胶质细胞相应增加，其病理改变是缺乏髓 鞘化的脑白质容量减少和脑室

5、内增大。鞘化的脑白质容量减少和脑室内增大。 PVLPVL的头颅的头颅B B超特点超特点 根据根据PVLPVL病理改变，早期诊断方法首选病理改变，早期诊断方法首选头颅头颅B B超超。 通常将通常将PVLPVL的病理分为的病理分为4 4期：期：1 1、回声增强期为生后、回声增强期为生后1 1周左右，表现为脑室周围回声增强；周左右，表现为脑室周围回声增强；2 2、相对正常期为生后、相对正常期为生后1313周内，周内，B B超无明显异常；超无明显异常；3 3、囊腔形成期最早在、囊腔形成期最早在2 2周左右出现，表现为在原回声增强区呈囊腔样周左右出现，表现为在原回声增强区呈囊腔样低回声或无回声；低回声或无回声；4 4、囊腔消失期为、囊腔消失期为1313月后，小囊腔可消失，侧脑室轻度增大。月后，小囊腔可消失，侧脑室轻度增大。 PVLPVL的的MRIMRI特点特点 头颅核磁共振（头颅核磁共振（MRIMRI）对局部）对局部PVLPVL早期病变的显示特异性较差，在早期病变的显示特异性较差，在T1T1加权加权相上呈低信号，相上呈低信号，T2T2加权相上呈高信号。加权相上呈高信号。 MRIMRI对晚期对晚期

6、PVLPVL诊断较有价值，可显示脑白质容量减少，脑室增大，脑室诊断较有价值，可显示脑白质容量减少，脑室增大，脑室壁不规则，神经胶质增生和髓鞘形成延迟等。壁不规则，神经胶质增生和髓鞘形成延迟等。PVLPVL的药物治疗的药物治疗 提供足够的氧气和糖及碱性液，维持正常的血压、血气和酸碱平衡提供足够的氧气和糖及碱性液，维持正常的血压、血气和酸碱平衡 使用多巴胺，防止全身性低血压、避免被动压力脑循环使用多巴胺，防止全身性低血压、避免被动压力脑循环 针对早产儿的十大问题进行综合治疗针对早产儿的十大问题进行综合治疗 保证充足能量供给，（糖、果糖、维生素）保证充足营养，睡眠保证充足能量供给，（糖、果糖、维生素）保证充足营养，睡眠 适当可用镁治剂（预防细胞内钙离子堆积）适当可用镁治剂（预防细胞内钙离子堆积） 产前应用倍他米松而不是地塞米松可降低产前应用倍他米松而不是地塞米松可降低PVLPVL的发生率，其机制有待进一的发生率，其机制有待进一 步研究步研究 血管活性肠肽（促进轴突再生）血管活性肠肽（促进轴突再生） 胰岛素样生长因子（可促进少突胶质细胞增生、髓鞘形成）胰岛素样生长因子（可促进少突胶质细胞增生、

7、髓鞘形成） 高压氧的应用（慎重）高压氧的应用（慎重） 早期丰富环境（视、听、触觉）早期丰富环境（视、听、触觉） 脑水解蛋白注射液，脑活素的双重作用（神经细胞、髓鞘脑水解蛋白注射液，脑活素的双重作用（神经细胞、髓鞘）PVIPVI的早期干预措施的早期干预措施 早期丰富环境刺激的方法包括运动干预、智能干预、手法按摩及功能早期丰富环境刺激的方法包括运动干预、智能干预、手法按摩及功能 训练。训练。 在新生儿阶段重在给予注视、天使乐园、讲故事、讲悄悄话、抚摸等在新生儿阶段重在给予注视、天使乐园、讲故事、讲悄悄话、抚摸等 视听触觉感官刺激；视听触觉感官刺激； 在婴幼儿发育的不同阶段可以按照智能发育的不同层次如语言、手精在婴幼儿发育的不同阶段可以按照智能发育的不同层次如语言、手精 细运动、认知能力和社会交往等安排行为训练项目，促使整个大脑全细运动、认知能力和社会交往等安排行为训练项目，促使整个大脑全 面成熟。面成熟。 爬行等功能训练被认为对婴儿中脑和脑桥的发育有极大的促进作用，爬行等功能训练被认为对婴儿中脑和脑桥的发育有极大的促进作用， 在按摩全身后着重加强手心、足的穴位刺激，可促进婴儿神经系统的在按摩全身后着重加强手心、足的穴位刺激，可促进婴儿神经系统的 发育，提高智力水平。发育，提高智力水平。

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