传染病流行病学调查

1、 传染病流行病学调查王滨有哈尔滨医科大学流行病学调查和分析是认识 疾病的人群现象和流行规律的 重要方法。只有认识了疾病的 流行规律,才能制订有效的防制 对策及措施。因此,流行病学调 查和流行病学分析是疾病防制 工作中的一个首要步骤。流行病学调查和分析的重要性。 1)传染病流行时严重地影响居民的身体健康, 从而影响生产和建设。如一次伤寒爆发,一个村甚至可以10%以上的 人患病,一次流行性感冒流行可以使大部分居民 暂时丧失劳动能力。一次麻疹流行,虽然主 要是儿童患病,但是家长要照顾他,也很影响劳动 。解放前疾疾的流行严重时曾经使一个繁荣的城 市变成废墟。迫切需要快速地查清疾病流行的具体原因,“ 多、快、好、省”地控制流行和降低发病率。(2在实际防疫工作中,某项防疫措施的效 果究竟如何?如某种预防接种、某项消 毒措拖、早期隔离等措施的效果,究竟如何 ?都需要给以科学的总结和考核,以便推广 确 实有效的措施,抛弃那些确实无效的措施。 这些也要求我们通过深入细致的流行病学 调查分析来确定。在传染病防疫工作中,上述的流行病学 调查和流行病学分析的目的与任务在于：查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍 传

2、染病在具体条件下蔓延的因素,为制订合 理的预防与防疫对策与措施提供科学依据 。所以流行病学调查、分析在传染病的 防制中有重要作用。（3）流行病学调查、分析是医 学科学研究的极重要的一种方 法。1）对传染病来说，通过反复的流行病学调 查和分析,逐步总结出规律性的东西,以便 对其流行过程加深认识，并弄清流行过程 中原来许多未明的问题,例如慢性肝炎或 HBsAg携带者的传染性,猩红热隔离期的缩 短等等。2)病因未明疾病的研究也常 用流行病学调查分析的方法如：肺癌与吸烟的关系、乳 腺癌与哺乳的关系、宫颈癌与 宫颈麋烂及与生育的关系;以及 一些病因未明疾病的病因调查( 如察布查尔病与肉毒中毒)等等 。流行病学调查和分析*在探讨传染病的流行规律,*科学地制订防疫措施，*探讨未明病因的疾病的研究 均很重要。如：以传染病为例，医务人 员遇到传染病例时： *要积极治愈这个病人,就要对病 人进行详细的临床检查与诊断。 *还要认真处理好疫源地,防止疾 病蔓延、流行。为此就要进行流 行病学调查和流行病学分析。流行病学调查是查明疾病 在人群中发生的一切现象(客观 存在的事实,如疾病发生的地点 、时间、人群组以及

3、其他发生 疾病流行的条件),是认识疾病 流行规律的感性阶段。流行病学分析是：将流行病学调查所获得的材料,所获得的 关于疾病在人群中存在的客观事实,全面地 进行分析,找出流行过程的规律性,并根据 客观材料正确地解释这些规律(相当于临床 对单个病人的诊断)以及提出正确的防制对 策及措施(相当于临床对单个病人的治疗方 案)。整个过程即由感性认识阶段上升到理性认识阶段又转过来防治疾病的实践服务。 传染病卫生防疫工作常用 的流行病学调查个案调查 爆发调查 现患调查 病因流行病学调查 专题调查一、个案调查个案调查的目的与应用对急性传染病的个案调查, 是指发生单个传染病例时对疫 源地所进行的调查。病例调查(又称病家调查或个例调查)对于急性传染病和结核病的散 发患者,往往须进行病家调查。调查目的 是调查该发病的“来龙去脉”获得下列 问题的答案:*他是怎样传染的?*传染过程发生在本地还是外地?*在患者家中、同院和有关单位还有哪些 人有潜在发病的危险?*从而采取紧急措施,如病人隔离、消毒、 接触者检疫以及宣教等,以防止或减少类似 病人发生,控制疫情发展。1850年冬,德国医生Zenker 诊治一名“伤寒”

4、病人一一旅 馆女服务员,年仅20。患者圣诞 节发病,元旦开始卧床不起。1 月20日到医院就诊,一周后不治 身亡。尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫, 即到该旅馆调查。得知该旅店老板娘与该 服务员差不多同时发病,老板和屠宰者后来 也同样发病。而且就在前一年12月21日该 店自己屠宰了一头猪。从剩下的猪肉取样,发现该肉里有许多有包囊的猪旋毛虫。后来他根据事实得出结论:那 些患者发病都是因为吃过旋毛 虫感染的猪肉。他的功绩是从 对发病现场进行了流行病学调 查研究开始的。实例： 时间：在3年困难时期 地点：北京西城区两例病人以”不明热“收入某 大医院观察。经两个星期,仍诊 断不清。经防疫站和北医流行病学教研室调查发 现：患者居住的胡同居民曾自行屠宰过一只 来自远处的羊。居民自行剥皮和分割肉块, 烹制过程中”生熟不分“;暴露时间与发病 日期之间,正符合布鲁氏菌病的一个潜伏期 （14天）。血清学反复试验结果符合布病 的诊断。后来又有另两名患者也属类似情 况。表明了病家流行病学调查的 作用及实际意义一般情况下不必对每个病例都作 病家调查,但有时病家调查对分辨 疾病的临床型(如炭疽、鼠疫)和 鉴别系本

5、地发生或外地传入(如斑 疹伤寒等,有实际流行病学意义 。病家调查实际上是流行病学调 查中的横断面调查在现场的应用 。 个案调查的目的从了解单个病例发生的原因 着手,采取防疫措施,降低传染 病的发病率。 个案调查的任务： 1.明确传染病的诊断 可结合传染病的临床症状及体征,必要 时可采取标本进行实验室检查进行诊断.在 多数情况下,传染病报告是正确的,但偶然 可能发生错误。例如曾有将钩端螺旋体病 误诊为伤寒,将恙虫病误诊为疟疾的例子. 对不同传染病所采用的措施有所不同,因此 在进行调查时应加以注意.2.确定疫源地的范围* 根据发病日期确定病人排出病原 体的时间（传染期）， * 排泄物污染的物品及范围， * 确定受染的健康人， * 确定疫源地的范围，根据传染病病种及该患者的 具体情况,决定是否需要消毒及 消毒的范围。例如：发生流行性脑脊髓膜炎时,一般不必进 行消毒,指导患家开窗通风、曝晒被褥即可,若发 生伤寒病例时,则需进行消毒.消毒的范围根据具 体情况而定.例如一个仅在家中的散居儿童发生 伤寒时,需要消毒的场所抵是该病儿的家庭或家 庭中该病儿活动的场所,而一个每天去儿童机构 的儿童发生伤寒

6、时,消毒的范围则不仅包括该儿 童的家庭,尚包括他发病后曾接触过的儿童机构 及其他场所.3.登记接触者名单 接触者指与本病有接触可能 受病例传染的人。在个案调查 时应将他们的姓名、性别、年 龄、职业、住址等登记起来,以 便对他们进行各种预防措施及 随访。对传染源的措施.在卫生防疫机构接到传染病 报告进行疫源地调查时,由患者 排出的病原体往往已经有了传 播的机会,虽然立即采取各种预 防措施,接触者中仍可能发生病 例二代病例。对接触者随访的目的是及时发现他们中间的新病 例,防止由这些病例再引起传播 .随访应至接触者与病例末次接 触时算起的该病的最长潜伏期 止.当无新病例出现时,可认为 此病例引起的疫源地已不再存 在。如接触者中发生了新病例,则又形成另 一疫源地.当某传染病的感染者多数呈现隐 性感染时,即或在接触者中造成了传染,仍 不易被察觉,因此对这类传染病接触者随访 的意义相对较小,如脊髓灰质炎。不是所有的传染病都需要登记接触者 。例如血吸虫、钩虫、钩端螺旋体病、流 行性乙型脑炎等。因为这些疾病不直接由 患者传给他的接触者。4，查明本疫源地内促进或抑制 本病本病传播、蔓延的条件， 以便采取

7、相应措施控制与消灭 疫源地5，追溯病例的传染来源 根据该患者的发病日期,倒推一个该病的 潜伏期,调查患者有无与该痛传染源的接触 史。如3月25目发生一例伤寒,伤寒的潜伏 期为3-42天,常见12-14天,调查时就追查此 病例2月12日至3月22日间,重点是3月12日 前后的接触史及活动情况,推测可能的受染 机会。当怀疑某人可能为此病例的 传染源时,还可调查此人的其他 接触者中有无类似病状或疾病. 当其他接触者中也有相同疾病 时,增加了此人为传染源的可能 性。例如：上述3月25日发病的伤寒患儿曾于3月12 日随母去亲戚家探亲并进餐.该亲戚家主妇 一月前曾发烧一周余,因而怀疑该主妇可能 为传染源。进行疫源地调查时发现,与患儿 同去亲戚家探亲的妹妹,已持续发烧2夭。 除为此妹妹进行诊断外, 当该妹妹也证实 为伤寒病例时,该主妇为传染源的可能性更大,应对她调查及采取措施。 当某病的传染源、多数表现 有临床症状时,追溯传染源较易 查到明确的对象或暴露机会,如 麻疹。但如该病的感染者中有 不少非典型或隐性感染者存在 时,如流行性脑脊髓膜炎或脊髓 灰质炎,追溯传染源往往得不到 结果。当患者与他的传染

8、源有过接 触时,调查较易查明,例如由密 切接触造成的伤寒病例。但是 通过水、食物或其他因素传播 时,患者与他的传染源可以没有 直接联系,追查传染源就不易获 得结果,例如由于传染源污染给 水而引起的伤寒病例。追溯传染源在防疫工作上是 一项艰巨的任务。追溯传染源 的目的,在于搜索未曾被发现的 疫源地,以采取适当的防疫措施 ,控制传染病的蔓延。6，查清传播途径二）总结某疾病分布特点1，通过经常性个案调查所 获得的资料可以总结某疾病在 人群中的特征。例如总结一年 来伤寒的个案调查资料,结合当 地人口资料来分析该地在伤寒 分布的特征。2，对基本控制的疾病进行 监测：某疾病已经基本控制或局部 消灭,但报告又发现病例,即前 往作个案调查,以便决定是新病 例或以前的病例,是输入性病例 或者是本地病例,分析病例发生 的条件以便进一步采取措施。例如：我国黑热病流行区之一的河 南,1958年已基本消灭本病。 1973年对可疑黑热病病例进行 个案调查,共发现5例病人,其中 1例为外地输入病例,4例为旧病 例,未见新病例,故认为河南省 黑热病的流行已趋终止。3，特殊病例的调查 某些特殊病例,例如预防接种后 发生

9、较严重反应者,或者不明原 因的严重病例等,有时虽然是 1-2例,亦需要进行个案调查,以 便收集有关资料作初步分析。三）调查内容 1.一般项目：姓名、性别、职业 、住地等。 2.临床特征 3.有关实验检查 4.流行病学资料：受感染的日期 、地点、方式、传染源可能传播 途径及接触者等。如为非传染病 则着重调查有关发病因素等。四)调查方法 1.询问流行病学调查要查清的问题,许多 是过去发生的事情,详细的询问就是很 重要的查清这些情况的方法。被询问的人包括病人、病人 的家庭成员、邻居、单位负责 人以及其他可以提供情况的人 。询问的方式可以个别谈话或开调查会的方式 。询问调查涉及面较广,所以要说明来 意和调查的实际意义,取得对方的合作 。要极端热忱地关心病人及其周围人, 对调查工作要极捕的认真负责。通过 询问,尽量查清上述应该查清的各项内 容。调查的同时可用病人的实例 向周围的人进行卫生宣传、健 康教育,动员群众搞好预防工作 。临床医生是最早见到病人的 医务人员,应在诊治病人时注意询 问和收集必要的流行病学资料。 调查应有调查纲目,一般采用调查 表形式.2.现场观察 应该仔细察看疫源地情况。必 要时作检验，有助于进一步发 现该疫源地的发生经过和关键 问题的所在,以便按照实际情况 决定工作方针,采取相应的防疫 措施。应根据不同病种确定不同的调查重点* 肠道传染病：应着重调查供水卫生、粪 便管理、苍蝇孳生、饮食卫生和个人卫生 习惯等 * 呼吸道传染病：应了解居住密度、病人 与健康人的接触、群众集会等情况 * 虫媒传染病：要调查有关的媒介昆虫以 及其叮咬人的可能性等现场观察既关系到查清与消 灭本疫源地,也和一般改善环境卫 生有关。由于疫源地的情况是不断变 化的,往往需要多次进行现场观察 和调查。3.进行必要的检验目的：查明可疑的传染源,确定周围环境物品被污染的情况(水、食 物、日常生活用品、昆虫媒介等),该地区人群免疫水平及易感者数量等。所需检验方法根据情况而定,一般可 能包括血清学、化学、微生物学、寄 生虫学、卫生学等检验方法。* 根据这些检验可阐明疫源 地发生的真相，* 应用这些方法能查出尚未 被发现的传染源和病人周围的 带菌者。如： *在伤寒、副伤寒疫源地对过去所有患过任 何热症的人作凝集反应,有助于查明传染源 。*对动物病可在疫源地内

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