功能性胃肠病-医学课件
61页1、个人简介吴广利,内科学教授,消化内科主任医师,硕士研 究生导师。滨州市消化病分会、消化内镜分会、肝病分会副主 任委员。在消化内科方面,特别是在肝脏疾病方面具有坚实 而广博的理论基础与丰富的临床经验。擅长内镜下应用微创技术代替外科手术治疗消化系 疾病。擅长中西医结合治疗消化内科疑难疾病。1功能性胃肠病Functional gastrointestinal disorder吴广利滨州医学院附属医院消化科2临床思维的四大原则概率论的原则:先考虑常见病多发病,后考 虑少见病;先考虑器质性疾病;后考虑功能性疾病;先考虑良性疾病,后考虑恶性疾病;一元论原则(整体观):最后能用一种疾病, 解释患者所有的临床症状、体征及辅助检查 结果。3功能性胃肠病【定义】IBD:是一组表现为慢性或反复发作性 的胃肠道症状,而无器质性改变的胃 肠道功能性疾病,临床表现主要是胃 肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小 肠、大肠、肛门)的相关症状。因症 状不同而有不同命名。4功能性胃肠病目前,我国采用罗马标准的功能 性胃肠病的命名分类。以功能性消 化不良(Functional dyspepsia, FD ), 肠易激综合征(I
2、rritable bowel syndrome, IBS)多见。5第一节 功能性消化不良 (functional dyspepsia,FD ) 功能性消化不良:(functional dyspepsia , FD),是指具有胃和 十二指肠功能紊乱引起的症状,而 无器质性疾病的一组临床综合征。6第一节 功能性消化不良 (functional dyspepsia)功能性消化不良在临床上十分常见, 几乎每个人一生中都曾有过消化不良 的症状。欧美国家流行病学调查显示 ,普通人群中有消化不良症状者占19- 41%,而我国的调查资料显示功能性消 化不良占消化内科专科门诊的50%左右 。 7功能性消化不良的病因和发病机制至今 尚未清楚。1.胃肠道动力障碍:包括胃排空延迟 、胃十二指肠运动协调失常。 2.内脏感觉过敏: 研究发现功能性 消化不良患者胃的感觉容量明显低于正常 人,内脏感觉过敏可能与外周感受器、传 入神经、中枢整合的水平的异常有关。病因和发病机制:8病因和发病机制:3.胃底对食物的容受性舒张功能下 降:常见于有早饱症状的患者。 4.精神和社会因素:一直被认为与 功能性消化不良的发病有密切关
3、系 。调查表明,功能性消化不良患者 存在个性异常,焦虑、抑郁积分显 著高于正常人和十二指肠溃疡组。9内脏敏感动力障碍精神因素FD-HP病因与机制FD动力障动胃底对食物 的容受性舒 张功能下降10临床表现 主要症状包括:餐后饱胀和早饱、上腹痛、上腹部 灼热感、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶 心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主,在 病程中症状可发生变化,起病多缓慢, 病程经年累月,呈持续性或反复发作。不少患者有饮食、精神等诱发因素 。11临床表现 1.上腹痛:为常见症状。腹痛与 进食有关,表现为餐后痛。也有表 现为饥饿痛、进食后缓解,也可无 规律性。部分患者表现为上腹部灼 热感。需要与胃食管反流病的烧心 相鉴别。 12临床表现 2.餐后饱胀或早饱、餐后饱胀是指正常餐量即出 现饱胀感。早饱是指有饥饿感但进食后 不久即有饱感。13临床表现 3. 不少患者同时伴有失眠、焦 虑、抑郁、头痛、注意力不集 中等精神症状。 14临床表现无特异性!腹痛,早饱饱胀感, 上腹部烧灼感 纳差,腹胀、 嗳气、恶心呕吐、等不伴反酸与烧心,与排便无关!15诊断和鉴别一、诊断标准 1.有上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀
4、和早饱之一种或多种上,呈持续性或反复 发作的慢性病程。罗马标准规定病程超 过半年,近3个月来症状持续。2.上述症状排便后不能缓解(排除症状 由肠易激综合症所致)3.排除可解释症状的器质性疾病。16诊断根据临床特点,最新的罗马标准将本 病分为两个临床亚型:上腹痛综合征(epigastric pain syndrome, EPS): 上腹痛和(或) 上腹部灼热感。餐后不适综合征(postprandial distress syndrome, PDS):餐后饱胀或早 饱。两型可有重叠。17诊断和鉴别诊断诊断程序为此,在全面病史采 集和体格检查的基础上,先判 断患者有无提示器质性疾病的 “报警症状和体征”:18诊断和鉴别诊断(1)45岁以上,近期出现消化不良 症状;(2)有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞 咽困难、腹部肿块、黄疸、腹水征阳性等 ;(3)消化不良症状进行性加重。19诊断和鉴别诊断对有“报警症状和体征”者,必须进行 彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且无“报警症状 和体征”者,可选择基本的检查如血、 尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试 验、胃镜、腹部B超(肝、胆、胰),或先 予经验
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