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气管置管后意外脱管的急救与护理

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1、气管置管后意外脱管的急救与护理省医省医ICU ICU 黎维芳黎维芳n急救n预防和护理n流程n应急预案及程序n 建立和保持呼气道的通畅是抢救危重病人的重要环节，而气管插管(包括经口腔、鼻腔气管插管和气管切开置管)是实现这一目标的重要措施之一，而意外脱管是气管置管最严重的并发症，可引起急性缺氧，甚至循环骤停，导致病人死亡。n1 意外脱管的急救 11 有自主呼吸的病人的急救：首先要安慰病人，做好心理护理，鼓励病人加强自主呼吸，同时给予面罩吸氧，密切观察过渡到正常呼吸，或重新置管。12 无自主呼吸的病人的急救：对气管切开已经形成窦道者，吸痰后气囊放气，插回套管，重新固定。对气管切开无窦道形成者很难复位，易造成严重后果，用止血钳迅速插入伤口内，直入气管，将气管切口扩开，呼吸立即通畅。一方面吸取分泌物；另一方面通知耳鼻喉科大夫，立即处理，不可擅自插回套管。同时准备气管切开包，密切观察伤口有无出血，及时更换敷料。 13 气管插管不完全脱出病人的急救：气管插管套管脱出8cm以内者，吸净病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物后，放出气囊内的气体，将套管插回原

2、深度，重新固定。对气管插管套管脱出超过8cm者，放出气囊内气体，拔出气管插管，给鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插管。同时加大氧流量。n2预防护理 2 1经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于下颌活动，口腔内分泌物浸湿固定导管的胶布，牙垫脱出等因素造成套管脱出，因而胶布固定要牢靠，粘贴结实，一旦发现胶布松脱及时更换，及时清除口腔内的分泌物，经常观察插管外露部分的长度并记录，注意听诊双肺呼吸音情况，严格床头交接班。 2 2 气管插管一般是在病人处于意识蒙胧或昏迷状态下进行的，随着麻醉药物的逐渐消除或呼吸功能的改善，意识逐渐恢复。再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难以耐受，引起烦躁、紧张、恶心、呕吐、呛咳而非计划性拔管。因此，全麻后带插管回ICU 的病人要注意对其双上肢进行有效约束，适当镇静。当病人意识逐渐清楚，出现躁动不安时，应对其讲清插管的重要性，消除其思想顾虑。2 3 因不能进行语言交流，要通过各种手势及示意方法或文字交流，以了解病人的想法，满足病人的需要，使之配合，顺利渡过插管期。对于擅自解除约束的病人要注意防范，以免非

3、计划性拔管后重新插管，增加病人痛苦。同时护士要密切观察病人的呼吸幅度，潮气量，血气分析结果，结合病人综合情况及时拔管。2 4 气管切开长期带管维持呼吸的病人要注意心理护理，给予精神支持和情感慰藉，分散其注意力，排除孤独感，并要求家属密切配合，以防病人对治疗绝望或经济上、精神上受到刺激，而自行拔管。2 5 固定不牢或气管切口较低，套管太短，头颈活动幅度过大，致套管下端滑出气管切口进入组织之间，当病人面部油脂多，寒冷，气囊破损漏气，吸痰、呛咳、翻身时不注意，呼吸机管道重力牵拉，局部软组织肿胀消除或高代谢消耗性疾病等易使固定变松。因而护士要及时清除病人面部油脂，胶布松脱及时更换。2 6 给病人变化体位时注意管道的位置，并随时调整，保持病人头颈部与气管导管活动的一致性，必要时应两人合作。固定带要松紧适中，以能容纳一指为宜。呼吸机管道要有支架扶托，牵拉呼吸机管道时要注意，经常检查固定带子的松紧，并及时倾倒集水杯内的积水。气管插管非计划性拔管的抢救流程n评估：气管插管拔出后；呼吸困难、发绀，血氧饱和度下降；烦躁、大汉淋漓。n初步判断：气管

4、插管非计划性拔管立即通知医生确认有效医嘱并执行：n紧急处理：1、开放气道；2、简易皮囊辅助呼吸；3、准备紧急气管插管用物；4、各种抢救物品准备。n确认有效医嘱并执行：1、配合医生紧急气管插管；2、镇静剂、激素等药物的应用；3、维持水、电解质和酸碱平衡。n监测：1、呼吸音、胸廓运动；2、血气分析，血氧饱和度； 3、气囊压力；4、插管深度；5 、口腔粘膜受损、受压程度。气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序n【应急预案】 1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后，根据病情再调整。 3，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。 4，其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5，查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6，严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7，病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。n【程序】立即抢救通知医师根据病情处理氧流量调节至到100%查动脉血气调整呼吸机参数观察生命体征记录抢救经过。n总结：对气管置管病人，防止意外脱管，重在预防，加强监护，正确地运用急救措施，保持导管通畅，使病人得到最佳的治疗效果。

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