乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告
21页1、乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告乙肝的诊断 诊断依据:乙型病毒性肝炎诊断标准(中华人民共和国卫生行业标 准 )慢性乙肝防治指南 (2015年版)乙肝的诊断诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段,进行综合分析,动态观察予以诊断。诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。乙肝的诊断 临床诊断(一)急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常,主要是血清ALT和AST升高,可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。 抗HBcIgM阳性1:1000以上。 恢复期血清HbsAg阴转,抗HBs阳转。乙肝的诊断 临床诊断:(二)慢性乙型肝炎急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg 阳性超过6个月慢肝体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等 ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出H
2、BV DNA,并排除其他导致 ALT升高的原因 乙肝的诊断临床诊断:(二)慢性乙型肝炎1HBeAg阳性慢乙肝:血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性,HBV DNA阳性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。2HBeAg阴性慢乙肝:血清HBsAg阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性, HBV DNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。乙肝的诊断 临床诊断(三)乙型肝炎肝硬化血清HbsAg阳性,或有明确的慢性乙肝病史血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高,或血清胆红素升高,伴有脾功能亢进(血小板和或白细胞减少),或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成乙肝的诊断 临床诊断(四)携带者1慢性HBV携带者:多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者,1年内连续随访3次以上均显示ALT和AST在正常范围,肝组织学检查无明显异常。2非活动性HBsAg携带者:血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA低于最
3、低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:Knodell 肝炎活动指数(HAI) 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。乙肝的诊断临床诊断(五)隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性,但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外,患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性,但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。慢性乙肝的诊断乙肝感染史超过6个月乙肝标志物阳性 慢性乙型肝炎肝功能异常(ALT、AST)乙肝的报告乙肝病毒携带者:无需报卡急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙型肝炎:需要报卡乙肝的报告疑问:大三阳要报卡,小三阳不需报卡?-乙肝需要报卡,携带者不需报卡大三阳传染性强,小三阳传染性低?-乙肝传染性的强弱是与HBV DNA的复制量有关,与HBsAg、 HBeAg或肝功能异常程度无关肝硬化不需报卡? -只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎乙肝的报告例1、男性,30岁,体检发现乙肝大三阳,ALT、AST正常,是否需要报
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