慢性伤口处理技能

1、慢性伤口处理技能培训学习感想分享邝燕瑜1. 创面愈合的临床规律和理论认 2. 慢性伤口清洁处理流程 3. 敷料的类型及应用1.创面愈合的临床规律和理论认识创面修复的三个阶段炎症阶段 损伤后开始，持续4-6天增值修复阶段 伤后第6天开始，持续数周组织重塑阶段 21天至数月1.创面愈合的临床规律和理论认识创面愈合过程：高度协同过程、涉及不同细胞类型参与、 细胞有序进入创面发挥功能。创面愈合恢复结果解剖连续性、功能恢复、外观恢复创面愈合的现代概念 创面愈合序贯性特点创面修复的自愈特点要保持创面愈合序贯环节的连续性创面愈合的区域性和针对性创面周围血管闭塞学说全身用药+创面局部处理（重点）创面愈合的现代概念创面愈合的时限性三阶段后愈合停止促进创面愈合的治疗手段应在有效的“时 间窗”内给予慢性难治性创面主要发生机制在上述因素的影响下，创面修复能力被削弱，而 以损伤因素为主导，最终导致了难愈创面的形 成。慢性难愈慢性难愈慢性难愈慢性难愈 创面原因创面原因创面原因创面原因营养 不良组织灌注不良缺 血再灌注损伤细菌感染坏 死组织存 留慢性血管病 变组织 供血 不足主要的慢性难治性创面糖尿病足下肢静脉性溃

2、疡压疮深度面积较大的创面：烧伤、车祸伤、撕脱伤、 静脉输液不慎导致药物渗漏到血管外等创伤。缺损可能不大，但有骨骼、关节、肌腱、重要血 管神经等重要组织或器官外露的创面恶性肿瘤创面慢性创面的治疗原则去除病因培育良好的创面床促愈（植皮或保守自愈）慢性伤口概述慢性伤口定义：一个无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能 上的完整状态的伤口。临床上多指各种原因形成的创面， 在接受超过1个月的治疗未能愈合或无愈合倾向者。 1962年英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证 实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2 倍。湿性疗法应运而生。 2000年8月，美国FDA在新颁布的行业指南中特别强 调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。所谓“湿性的环境”是指伤口局部的湿润，保持适度 湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度， 这样有利于肉芽的生长，便于皮肤细胞的分裂。2. 慢性伤口清洁处理流程评估：局部评估、全身评估 伤口处理清洗伤口清除坏死组织为伤口愈合提供一个湿润环境适当选择敷料记录清洗伤口清洗液选择：创口创面选择温和、无毒的清洁液，目前 认为生理盐水是最好的选择。双氧水在感

3、染伤口中可以使用，但必须尽量少地遗留 在伤口中（不可用于肉芽组织冲洗）。伤口周围皮肤则选择合适的局部消毒液杀 灭细菌以减少细菌移行至伤口床，从而预 防和治疗创面感染。清除坏死组织 常用清创方法：外科清创：用手术的方式清除坏死组织， 是最快的清创方式，常用于有大量坏死组的 创面或感染创面，缺点：创伤较大。自溶性清创：使用水活性敷料湿敷于伤口， 通过软化、水解、自溶过程，去除失活坏死组织 ，达到清创目的。常用敷料为水凝胶、水胶体或 藻酸盐敷料。是一种自然、选择性高的清创方式 ，它的作用在封闭环境中能得到加强。优点：对 组织几乎无创伤，无明显副作用，特别适用于高 龄、基础疾病复杂患者。缺点：清创周期长，自 溶过程产生的水分容易浸渍皮肤，需要特殊的皮 肤保护措施。常用清创方法：机械性清创：高压冲洗、机械冲刷。酶解清创：在自溶清创的基础上提出 的。生物清创：又称幼虫清创，是一种古老 的清创方式，使用蛆清除创面的坏死组织 ，国内少用。根据患者耐受程度、经济承受能力、伤口特 点、临床医师的医嘱作出相应选择。表面黑痂覆盖，组织液 化，坏死组织与基底粘 连松散。尽可能保留组 织而不作大量的扩创切 除。清

4、创左图：2015-1-9下图左：2015-1-21 下图右：2015-1-28自溶清创左图：16-6-26 右图：16-6-28左图：16-6-29 右图：16-7-2（使用敷料自溶清创）右图：16-7-2（腐肉清理后）为伤口愈合提供一 个湿润环境左图：2015-1-8下图左：2015-1-15 下图右：2015-1-21皮岛生成并与周围 皮肤溶合敷料的类型及应用传统敷料类类型优优点缺点纱布吸收性好、保护创 面、制作简单 、价格 便宜透气透水，致创面脱水； 粘着创面，更换时造成再次机械损伤；外界微生物容易通过交叉感染机 会多 ；用量多，更换频繁，费时； 疼痛湿润性不 粘纱布（ 凡士林纱 布） 可加入抗菌成分、无 特殊气味、不粘连伤 口，维持创面湿性环 境、有利于表皮生长 ，防止感染扩散难于固定 需每日更换 无吸收作用 渗出多时易致皮肤浸渍新型敷料类类型优优点缺点举举例适用范围围薄膜 敷料阻隔环境微生物入侵；保 持湿性愈合环境，有助细 胞移行，促进肉芽生长和 坏死组织分解；具有自粘 性，使用方便；透明便于 观察；不需要二层敷料无吸收功能； 可能浸渍伤口周围皮肤 ；不可用于感染伤口； 去除

5、敷料时可能撕伤周 围脆弱皮肤美舒（施乐辉 ） 、透明薄 膜（法国优格 ） 、Tegadem 3M 、 Stabulion（康 乐保）固定管路； 浅表伤口； 渗液少的创面水胶 体类 敷料有一定吸收作用 ，保持创 面湿润 ；具有一定的清创 作用 ，形成凝胶、保护暴 露的神经末梢，减轻疼痛 ；更换时不会造成再次机 械损伤 ；具有自粘性，使 用方便 ；不需要外层敷料 ；隔绝外界微生物和灰尘 ，保温； 为创面创造一个 低氧、微酸的环境 ，可以 在压力下使用。无水蒸气转送能力 ；不 主张用于深部潜行和渗 液较多的伤口；不可用 于感染伤口和骨骼筋腱 暴露的伤口；吸收渗液 后变白，易与伤口感染 混；去除敷料时易损伤 伤口周围脆弱皮肤 ；边 缘容易卷曲 ，不透明， 不主张用于需要严密观 察的伤口安普贴（优格 ）、多爱抚凝 胶敷料（康维 德）、 康乐 保水胶体、 敷料（康乐保 ）溃疡贴适用于 低到中度渗出 液的伤口如腿 部溃疡和压疮 ；减压贴主要 用于压疮的预 防和治疗。蝶 型贴用于难固 定部位的压疮 预防和治疗。新型敷料类类 型优优点缺点举举例适用范围围水凝 胶类 敷料水化伤口，提供湿润环境 ；促进自溶

6、清创，用于黑 痂清创； 利于上皮移行及 肉芽生长 ；不粘伤口，容 易清除； 可镇痛 ；更换 敷料时不损伤伤口 ；糊状 凝胶能填满空洞伤口含水量高，不能大 量吸收渗液 ；不宜 用于渗出多的伤口 和感染伤口；不能 阻碍细菌入侵；可 浸渍伤口周围皮 需 要外层敷料美清佳、美 诺佳（墨尼 克）； 多爱 肤水解胶（ 康维德）；Intrasite Gel (S&N)中至深度的伤 口 ；有坏死 组织的伤口 ；少至中量渗 液的伤口 ； 烧伤和放射性 伤口藻酸 盐敷 料能吸收自身重量1720倍 的渗液 ；吸收渗液后形 成凝胶，保持创面湿润， 且不粘创面，促进自溶清 创 ；保护暴露的神经末梢 ，减轻疼痛 ；止血和稳定 生物膜的作用 ；可被生物 降解，环保性能好 ；可无 创去除需要外敷料固定；不适合干的伤口和 有焦痂的伤口； 少 量渗液的伤口使用 藻酸盐敷料后， 需用透明敷料保湿 和固定； 对感染的 伤口不能加盖密封 敷料美即爽 （墨尼克）Comfeel SeaSorb （康乐保）中至大量渗液 伤口 ；中至 深度伤口；有 空洞与窦道的 伤口 ；感染 性伤口新型敷料类类型优优点缺点举举例适用范围围泡沫 敷料快

7、速强大的吸收渗液能力，减少 伤口浸渍；通透性低，保持创面 湿润，避免再次机械损伤； 粘性 弱或无，不损伤脆弱组织；表面 半透膜的阻隔性能可防止环境灰 尘和微生物入侵； 轻便可剪裁， 使用方便，顺应性好； 隔热保温 ，缓冲外界冲力 ；可在压力下使 用在干的伤口不 能促进自溶清 创；需要胶布或 绷带固定康惠尔吸收 贴（康乐保 ）、 美皮 康（墨尼克 ）、 痊愈 妥（施乐辉 ）中至大量渗 出的创面； 肉芽生长期 或肉芽过长 时的创面亲水 纤维 敷料能吸收自身重量22倍渗液； 具有 渗液吸附功能（垂直吸收特性） ，防止渗液向伤口周围正常皮肤 扩散和回渗，避免侵蚀 形成凝胶 ，紧密附着各种形状的创面上， 避免死腔形成，减少细菌滋长； 防止伤口粘连，减少换药疼痛需要外层敷料 ；不主张用在 干的黑色焦痂 伤口上爱康肤 Aquacel （康维德）中到重度渗 液伤口 ； 窦道新型敷料类类 型优优点缺点举举例适用范围围银离 子敷 料银离子与DNA结合，影 响DNA复制。 长效抗菌，不粘伤口； 维持湿润环境，不能用于银过 敏的病人和磁 共振检查时的 病人优拓银 ； 爱康肤银Aquacel Ag ； 爱银康Acticoat； 德湿银 Atraumann Ag（保 赫曼）； 康惠尔泡沫银离子 抗菌敷料（Batain）严重污染伤口感染伤口糖尿病足溃疡美盐 敷料 （高 渗盐 敷料 ）提供高渗环境 ，吸收渗 液，吸附细菌和坏死组 织清除，减少水肿，促 进伤口愈合； 顺应伤口 轮廓， 操作方便，整块 取出，无异物残留（可 作为引流条）使用后疼痛明 显 ；不能用在 干的焦痂伤口 上； 不能用在 健康肉芽组织 上MeSalt（墨尼克）大量渗出物的 感染伤口 深 腔性伤口新型敷料银离子敷料美盐新型敷料 泡沫敷料新型敷料藻酸钙藻酸盐新型敷料 水凝胶新型敷料 水胶体谢谢！

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