急性有机磷农药中
38页1、急性有机磷农药中毒急诊内儿科:丁娜前言n急性有机磷农药中毒在我国非常多见, 特别是在乡村地区县医院,几乎占急诊 病人的1/10以上,其原因在于我国是 农业大国,有89亿人口在农村,另外 我国也是农药大国,几乎农用杀虫剂均 含有机磷成分,在生产过程中,因防护 措施不力及农药容易获得,不易有效控 制而常被用于自杀,这导致有机磷农药 中毒成为所有中毒事件中最常见的一种 ,而且危害极大。急性有机磷农药的中毒机制有机磷杀虫剂均属有机磷酸酯或硫代磷酸 酯类化合物,对人畜均有毒性。目前广泛使用 的有机磷农药有敌百虫、乐果、敌敌畏、对硫 磷、内吸磷等。其主要毒理作用是有机磷酯进 入人体内后,迅速予胆碱酯酶结合,形成稳定 的磷酰化胆碱酯酶,从而抑制胆碱酯酶的活性 。胆碱酯酶被有机磷抑制后,乙酰胆碱在体内 大量蓄积,引起以乙酰胆碱未传导介质的胆碱 能神经系统功能紊乱,即交感神经节前纤维、 副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维 、部分交感神经纤维和运动神经过度兴奋的症 状。n 有机磷中毒的症状因吸收入人体内量 的多少、药物的种类和进入人体内的途径 不同而异,可出现毒蕈碱样症状、烟碱样 症状和中枢神经系统
2、症状中毒症状n毒蕈碱样症状:出现最早,表现为平滑肌 痉挛和腺体分泌增加。如:瞳孔缩小,恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉 挛、呼吸困难、大小便失禁等。n烟碱样症状:患者常有肌束颤动、牙关紧 闭、抽搐、全身紧束压迫感,后出现肌力 减退和瘫痪。此症状无法用阿托品对抗。n中枢神经系统症状:表现为头痛、头晕、 乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐 、昏迷等。n n按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活 力指标,力指标, 可将中毒分为轻、中、重三度。可将中毒分为轻、中、重三度。n轻度中毒:表现为头昏、头痛、恶心、 呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆 碱酯酶活力50%-70%;n中度中毒:除上述症状外,还有肌纤维 颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎 、腹痛,胆碱酯酶活力为 35 ;n重度中毒:除上述症状外,还出现昏迷 、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿,胆碱酯 酶活力。n急性中毒抢救原则包括:n减少毒物的吸收;n促进体内毒物的排泄;n特效解毒药的应用。n1 一般处理 立即脱离现场 ,至空气新鲜处。皮肤污染 者 ,脱去衣物 ,立即用 2%碳酸氢钠溶液 (敌百虫
3、中毒忌用 )、肥皂水、或清水洗 清 (包括头发、指甲 );如有眼污染 ,可用 生理盐水或清水彻底冲洗。急诊救护n1.1 催吐 患者神志清楚且能合作时 ,让患者饮温水 300 500 ,然后自己用手指、压舌板或筷子 刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行 , 直到胃内容物完全吐出为止。也可用药物如吐 根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态时不应 催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空 ,且严防 吸入气管导致窒息 ,故需头侧位。1.2洗胃n 对口服中毒者,应立即予以及时、有 效的洗胃。洗胃一般选用1%2%的碳酸 氢钠溶液或1%盐水或温开水。直到洗出的 液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相 同为止。但是,敌百虫中毒时禁用碳酸氢 钠洗胃。因对硫磷、内吸磷、乐果等有机 磷农药氧化后毒性增强,故有机磷农药中 毒时不宜用高锰酸钾溶液洗胃。洗胃的适应症与禁忌症n适应症:服毒后6小时内均应洗胃。下列情 况超过6小时仍需洗胃毒物量大;胃排 空慢(如有机磷中毒)毒物颗粒小,易 嵌入粘膜皱襞内(如砷中毒)酚类或有 肠衣的药片服药后进食大量牛乳或蛋清 者有机磷毒物吸收后,部分仍有胃排出 。n禁忌症:有服下强腐蚀性毒物 (
4、如强酸、强 碱 )、肝硬化伴食管静脉曲张、近期上消化 道出血、胃穿孔等 .洗胃时应注意事项 :(1)当不知毒物名称时 ,应立即抽净胃内容物并迅 速送检。同时选用温开水或生理盐水洗 胃 ,待毒 物性质明确后再选用对抗剂洗胃。(2 )对不很强烈的腐蚀剂引起中毒的病人 ,如服用 时间不久 ,可酌情用柔软而细的管子谨慎洗胃 ,动 作轻柔 ,每次注入洗胃液不超过 6 0 ,以防止 穿孔。(3)洗胃过程中若病人腹痛、虚脱或吸出血性液体 ,应立即停止洗胃。(4)对昏迷病人洗胃应严防窒息。(5 )每次注入洗胃液量 30 0 5 0 0 ,防止 注入过多引起窒息或压迫毒物入肠 ,加速毒物吸 收 ,应注意心率、心律的变化。(6 )电动洗胃器洗胃时 ,各管道应通畅无漏气 ,负 压保持在 16 0.n1.3 导泻 主张洗胃后可从胃管注入n硫酸钠 20 40g ,溶于20ml水 n20%甘露醇250mln观察30min ,如无导泻作用 ,则需灌肠。n使用生理盐水500ml大量不保留灌肠,仍 未便泻者 4 6后重复一次至便泻出 现或用 1%肥皂水高位连续灌肠。2.应用解毒药n常联合应用抗胆碱酯药与胆碱酯酶复能药
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