伤寒论--少阴病篇(七版)
53页1、辨少阴病脉证并治 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授*1伤寒论概说一、少阴生理v少阴之气:心、肾、脾、胃及其相应经脉功 能综合体现。v心肾为少阴之脏,以肾为主。特别是肾阳虚 为主,乃能主持气血运行、水液输布,及精 神意识活动功能。 Date2伤寒论主血脉藏神心肾藏精化气主水,元阴元阳寄偶其中人体阴阳气血之根本正常情况下,心火下降,肾水上奉,水火 相济,心肾相交,阴阳平行。诚然心主血脉, 血液须胃气化生,肾藏精亦赖后天脾胃化生精 微滋养和补充;肾主水亦须脾运化协助及能发 挥其各自的正常生理功能。 Date3伤寒论二、少阴的病理 风寒直中少阴 太阳、太阴误治三、少阴的证型 由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二 大证型。 少阴寒化证 心肾两虚阴阳气血 不足少阴病脉微细 但欲寐阳虚兼表麻附辛汤证 阳虚里寒证四逆证、真武、附子证少阴热化证 阳气内郁四逆散证阴虚火旺黄连阿胶证Date4伤寒论总而言之,不论阳气虚还是阴血不足均突 出一个“虚”字 四、治则阳虚:扶阳 阴虚:育阴 五、预后:阳回得生,阳亡则死。阳气回复否 关键在于胃气存亡。 Date5伤寒论第一节 少阴病辨证纲要 一、少阴病提纲
2、原文281:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。v提要:述少阴病提纲证 v分析: 脉微阳气虚衰无力推动 脉细阴血不足,脉道不充 定义:精神萎靡不振,似睡非睡,思维意识 障碍 机理:心肾阳虚,精气俱衰,神失所养。欲寐Date6伤寒论v启发:脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚,阴阳气 血不足,故作为少阴病的提纲证。 微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条 结代脉同理,此处是仲景以脉揭示少阴的 病机而已。“欲寐”不论在寒化证或热化证均可见, 并非寒化证独有。Date7伤寒论原文282:少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐 ,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水 自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便 白者,以下焦虚有寒 ,不能制水,故令色白 也。v提要:承281再述心肾两虚,肾阳虚的特征v分析: 自利肾阳虚衰 火不暖土 渴 火衰 气不化津,津不上承 欲吐不吐 心烦 小便色白者 “属少阴”火衰寒邪犯胃 正邪相争 肾阳虚衰,不能制水Date8伤寒论v启发: 自利而渴太阴少阴 葛根芩连汤证 黄芩汤证 白头翁证伴小便短赤本条必伴小便色白清长细问小便 色白否为 辨热利、 寒利的关键下利不渴 口渴虚寒证重心在于脾虚肾阳
3、虚不甚重心在肾阳虚衰是脾虚及 肾为主,属火衰阴盛之口渴 与热盛津伤口渴截然不同Date9伤寒论本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起 着二个层次(太阴少阴下利辨及热利与寒利 ;热盛口渴与火衰口渴之辨)辨证意义。也 是本条辨证要点与难点。再结合原文中“欲 寐”则少阴虚寒证辨证无疑。再言本条列为 281提纲证之后,其义可明。(再复习概说中 少阴生理) Date10伤寒论原文283:病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳 也。此属少阴,法当咽痛而复吐利。v 提要:指出少阴亡阳特征之一v分析: 反汗出咽痛少阴之脉循咽,虚阳循经上越 吐利火不暖土,腐熟无权 v应用:“反汗出”一症必须在阳虚阴盛之恶 寒肢厥下利脉微等一派虚寒证基础上乃可辨 为亡阳证。 原本无汗故云:“反”。 阴寒大盛、阳气外越 液随气脱,推之汗出如珠故云“亡阳也”Date11伤寒论三、少阴病治禁 原文285:少阴病,脉细沉数,病为在里,不可 发汗。 原文286:少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也 。阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。v提要:少阴病治禁 v分析: 以脉细沉数示少阴热化证禁汗 以脉微示少阴阳虚阴盛禁汗 Date12伤寒论第二节 少
4、阴病本证 一、少阴寒化证 原文323:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆 汤。 v提要:突出少阴温法运用v分析: “脉沉者 急温之” (要点、 难点) 本条据脉论证提出急温之的临床意义 。 脉沉者,沉微也 以脉不沉到沉为肾阳急骤衰退 以沉脉示四逆吐利等证必接踵而至 见微知箸,治中有防,防患于未然Date13伤寒论v治法 急救回阳四逆汤(甘草干姜汤与姜附汤合方 ) 姜附助阳胜寒 甘草干姜温养阳气Date14伤寒论原文324:少阴病,饮食入口则吐,心中温温 欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟 者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上 有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四 逆汤。v提要:述胸中寒实内阻与膈上有寒饮的辨证 与治疗宜忌。 v分析:饮食入口即吐 心中温温欲吐 复不能吐若病初,手足逆冷脉迟弦 结合166条胸中痞硬气上冲 胸不得息寒痰阻 滞胸中瓜蒂散也 不可下宜吐若“膈上有 寒饮干呕者”脾肾阳虚 寒饮聚胸不宜吐下宜 四逆汤主之 Date15伤寒论v启发: 仲景以欲吐不吐展开辨胸中寒痰阻滞胸膈 之实证与脾肾阳虚寒饮阻滞胸膈的辨证, 皆不可下,但前者以瓜苇散吐之,后者以 四逆汤温阳化饮。3
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