胰腺癌规范化诊治指南
26页1、WS 1胰腺癌规范化诊治指南胰腺癌规范化诊治指南 (试行)一、一、一、一、范围本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。二、二、二、二、术语和定义下列术语和定义适用于本标准。胰腺癌 pancreatic cancer:癌症发生于胰腺组织者,称为胰腺癌胰头癌:发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰腺癌,为胰头癌。钩突是胰头的一部分。胰体癌:发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动脉之间的胰腺癌,为胰体癌。胰尾癌:发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌,为胰尾癌。全胰癌:肿瘤部位超过 2 个区域的胰腺癌,为全胰癌。三、缩略语下列缩略语适用于本标准。WS 2CEA(carcino-embryonic antigen) :癌胚抗原,是大肠癌组织产生的一种糖蛋白,作为抗原引起患者的免疫反应。CEA可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌,也存在于正常胚胎的消化管组织中,在正常人血清中也可有微量存在。对大肠癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物,但
2、其特异性不强,灵敏度不高,对肿瘤早期诊断作用不明显。CA19-9 (carbohydrate antigen 19-9) : 是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物,为细胞膜上的糖脂质,因由鼠单克隆抗体 116NS19-9 识别而命名,是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血清中它以唾液粘蛋白形式存在,分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处,是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。CA24-2:是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原,人体正常组织中含量很少,甚至没有。发生恶性肿瘤时,肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显。 作为一种新的肿瘤标志物,CA242 的优点主要在于其特异性较高,即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高, 且具有独立预示价值,可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物,其灵敏度与 CA19-9 相仿,有报道其特异性、诊断效率则优于 CA19-9。四、诊治流程WS 3五、诊断依据(一)高危因素(一)高危因素(一)高危因素(一)高危因素老年,有吸烟史,高脂饮食,体重指数超标为胰腺癌的危险因素,暴露于萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率
3、增加。(二)症状(二)症状(二)症状(二)症状1 多数胰腺癌患者缺乏特异性症状, 最初仅表现为上腹部不适,隐痛,易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛,为晚期表现。280-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻3胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。(三)体征(三)体征(三)体征(三)体征疑似胰腺癌患者疑似胰腺癌患者胰腺癌门诊胰腺癌门诊肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测组织或病理学查组织或病理学查影像学检查影像学检查不可切除不可切除确定诊断确定诊断定期随访定期随访排除诊断排除诊断可手术切除可手术切除可切除性评估可切除性评估以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗随访随访WS 41 胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征, 出现体征时多为进展期或晚期。2 黄疸为胰头癌患者常见体征, 表现为全身皮肤黏膜黄染,大便颜色变白,小便发黄,皮肤瘙痒。3 胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期, 极少能行根治性手术切除。(四)辅助检查(四)辅助检查(四)辅助检查(四)辅助检查1血生化检查早期无特异性血生化改变,肿瘤阻塞胆管可引起血胆红
4、素升高,伴有谷丙转氨酶,谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者中有 40%出现血糖升高和糖耐量异常。2肿瘤标志物检查检查血 CEA、CA19-9 升高对胰腺癌诊断有帮助价值。3影像学检查(1)超声:是胰腺癌诊断的首选方法。其特点是操作简便、价格便宜、无损伤、无放射性、可多轴面观察,并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。局限性是视野小,受胃、肠道内气体、体型等影响,有时难以观察胰腺,特别是胰尾部。检查者经验对结果影响较大。(2)CT 扫描:是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法,主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可显示病灶的大WS 5小、部位,但不能准确定性诊断胰腺病变,显示肿瘤与周围结构的关系较差。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。(3)MRI 及磁共振胰胆管成像(MRCP) :不作为诊断胰腺癌的首选方法,但当患者对 CT 增强造影剂过敏时,可采用 MR 代替 CT 扫描进行诊断和临床分期;另外,MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势,且与ERCP、PTC 比较,安全性高
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