综合医院的抑郁症的规范诊治
60页1、 抑郁症药物治疗抑郁症药物治疗林肯、丘吉尔、巴顿、戴安娜、牛顿、达尔文、爱因斯坦、梦露 梵高、海明威、徐迟、三毛、顾城、海子、张国荣、陈宝莲、李恩珠抑郁症是一类严重危害人类身心健康的常见抑郁症是一类严重危害人类身心健康的常见 精神疾病,主要表现为情绪的持久低落,兴趣的丧精神疾病,主要表现为情绪的持久低落,兴趣的丧 失、思维迟钝,意志行为减少,严重者伴有自杀观失、思维迟钝,意志行为减少,严重者伴有自杀观 念和行为,部分抑郁症患者会出现幻觉和妄想,当念和行为,部分抑郁症患者会出现幻觉和妄想,当 前世界前世界10大疾病中,抑郁症名列第大疾病中,抑郁症名列第5位,预计到位,预计到2020 年将跃升到第年将跃升到第2位,约位,约13%20%的人一生中曾有过一的人一生中曾有过一 次抑郁体验。根据次抑郁体验。根据WHO提供的数据,世界范围内有提供的数据,世界范围内有 3.4亿抑郁症患者,每年有亿抑郁症患者,每年有1千万千万2千万人有自杀企千万人有自杀企 图,其中大约图,其中大约70%患有抑郁症。患有抑郁症。抑郁障碍的概念抑郁障碍的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的抑郁
2、障碍是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的 心境低落心境低落为主要临床特征,且心境低落与其为主要临床特征,且心境低落与其处境处境不相称,临床表现可不相称,临床表现可 以从以从闷闷不乐闷闷不乐到到悲痛欲绝悲痛欲绝,甚至发生,甚至发生木僵木僵;部分病例有明显的焦虑和;部分病例有明显的焦虑和 运动性激越;严重者可出现运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有等精神病性症状。多数病例有 反复发作反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转 为慢性。为慢性。全球疾病负担研究(全球疾病负担研究(GBD)显示,以伤残调整生命年()显示,以伤残调整生命年(DALY,Years Live with Disability)作为疾病负担指标,)作为疾病负担指标, 全球抑全球抑 郁症发病率为郁症发病率为4.2%,中国为,中国为6.9%。随着生活节奏加快,社会变化加剧,。随着生活节奏加快,社会变化加剧, 竞争压力增大,精神疾病负担还会增加。竞争压力增大,精神疾病负担还会增加。 目前精神卫生的主要问题是
3、知晓率低,未治率高,尤其在综合医疗机构目前精神卫生的主要问题是知晓率低,未治率高,尤其在综合医疗机构 中,多学科医生对抑郁症识别率更低。中,多学科医生对抑郁症识别率更低。WHO在在15个国家或地区进行个国家或地区进行 的多中心合作研究发现,心理问题发生率为的多中心合作研究发现,心理问题发生率为15.4%,其中抑郁症为,其中抑郁症为4%。 但但“ 心中的忧郁像只黑心中的忧郁像只黑 狗,一有机会就咬住狗,一有机会就咬住 我不放我不放”丘吉尔丘吉尔活着的人中最痛苦的一个。活着的人中最痛苦的一个。 林肯林肯16抑郁抑郁症症的终生患病率为的终生患病率为5.2%-16.2%5.2%-16.2%女性患病率高于男性,比例约为女性患病率高于男性,比例约为2 2:1 1 (成年)(成年)抑郁障碍具有高复发的特性,近期研究显示其复发率高达抑郁障碍具有高复发的特性,近期研究显示其复发率高达8080。19821982年年1212地区抑郁发作终生患病率地区抑郁发作终生患病率0.262/10000.262/100019931993年年7 7地区的抑郁症时点患病率和终生患病率分别为地区的抑郁症时点患病率和终生患病率分
4、别为0.104/10000.104/1000和和 0.208/10000.208/100019991999年上海某城区终生患病率为年上海某城区终生患病率为0.67%0.67%20012001年成都地区年成都地区5555周岁及以上人群中抑郁症总患病率为周岁及以上人群中抑郁症总患病率为2.62%,2.62%,其中男性其中男性 1.6%,1.6%,女性女性3.54%3.54%20032003年江西省抑郁症总患病率为年江西省抑郁症总患病率为1.15%1.15%20032003年北京市患病率为年北京市患病率为3.313.31 ,终生患病率,终生患病率6.876.87(对比:美国(对比:美国2020世纪世纪9090年代流行病学划区调查的重型抑郁症年患病率为年代流行病学划区调查的重型抑郁症年患病率为 10%10%) 精神神经疾病占疾病总负担的精神神经疾病占疾病总负担的10.4%10.4% 抑郁症占抑郁症占残疾校正生命年(残疾校正生命年(DALYDALY)减少的减少的4.2%4.2% 抑郁症加自杀,则占抑郁症加自杀,则占5.9%5.9%,列第,列第2 2位位 抑郁障碍患者的自杀、自伤、甚至杀害亲人的危
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