糖尿病并发脑梗死61例临床分析02－吉林医学杂志2010年第22期电子版最新阅读

1、糖尿病并发脑梗死 61 例临床分析来源：创新医学网010 年第 22 期电子版最新免费阅读路 娜1 ，郑 华2 (东 东营 257000;东 东营 257000)摘 要 目的：观察糖尿病合并脑梗死的临床表现，并探讨血糖水平对脑梗死预后的影响。方法：糖尿病组为糖尿病合并急性脑梗死患者 61 例，与非糖尿病组急性脑梗死患者 60 例对比，比较其入院神经功能缺损评分、脑梗死病灶特点和临床疗效。结果：糖尿病组神经功能损伤、预后方面与非糖尿病组比较，差异有显著统计学意义(具有可比性。法：患者于入院经神经科医师查体，追问病史并进行神经功能评分。入院后查即刻血糖，次日空腹采集静脉血，测血糖、三酰甘油、胆固醇等生化指标。神经功能缺损程度采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995 年)评分标准进行评分3，轻型 015 分，中型 1630 分，重型 3145 分。根据脑梗死的部位分为基底节区、脑叶、脑干和小脑，按病灶个数分为单发和多发(出现 2 个或 2 个以上的梗死灶)。临床疗效评定按第二次全国脑血管病学术会议制定标准评定病情转归：基本治愈：神经功能缺损评分减少 91%100%，病残程度 0

2、级;显效：神经功能缺损评分减少 46%90%，病残程度 13 级;有效：神经功能缺损评分减少18%45%;无效：神经功能缺损评分减少或增加 17%以内;恶化：神经功能缺损评分增加 18%以上。疗：非糖尿病组给予口服肠溶阿司匹林，甘露醇降颅压，奥扎格雷钠抗血小板聚集和改善微循环及神经营养药物应用等综合治疗。糖尿病组在非糖尿病组治疗基础上加用皮下注射胰岛素或口服药物降糖治疗。计学分析：采用 计软件进行分析，计数资料用率来描述，采用 2 检验。具有可比性。法照组：术前 1 d 下午进行常规术前准备及宣教，包括向患者介绍术前准备内容、手术时间、手术环境和过程、麻醉方法、医护人员的职称和水平、术后可能出现的并发症及注意事项等。察组：术前 1 d 下午由接受过统一培训的手术室护士进行有针对性地术前访视。访视前与患者的手术医生及责任护士交谈，充分了解疾病诊断、手术方式、麻醉方式及患者的心理状态、生活习惯等，从而做到心中有数。对于复杂的病例参与术前讨论，通过术前讨论了解手术方式及术中所需特殊物品、术中可能出现的并发症，以便制定护理措施，保证手术顺利进行。到病房与患者交流，先作自我介绍，说明自己在术中担

3、当的角色，同时用通俗易懂的语言介绍手术组的医护人员、手术麻醉的简要过程、手术经历的大致时间及术后可能出现的并发症及注意事项。发放手术室自制的彩色访视册，通过访视册上有关手术室的文字及图片介绍，可以让从未进入过手术室的患者对手术室环境、手术人员工作情况有更深层次的直观了解。做好心理护理。鼓励患者说出自己的感受和心理需求，了解其最担心、最关心的问题，有针对性地进行心理疏导，介绍同种手术的成功案例或邀请同类手术成功康复患者现身说法，帮助其解决思想顾虑，并教授患者减压方法和放松技术，如听轻音乐等。告知患者家属、同事等社会支持对患者围术期的重要性，建议他们除了给予物质上的支持外，还应给精神上的关心和照顾，并在术晨陪伴患者等待手术，并亲自送患者入手术室,术后接患者入病房。察指标：采用 制的焦虑自评量表(行评估，标准分50 分为阳性划界分，分值越高，说明焦虑反应越严重。用水银血压计和护士专用秒表测量血压、心率。两组患者均于术前1 d 上午、术晨 8:00 入手术室后测量血压、心率、焦虑值并记录。统计术后 1 周内患者伤口感染、出血等并发症的发生情况。 计学处理：采用 2 检验2 结果组患者访视前后血

4、压比较：见表 1。组患者访视前后焦虑值及心率比较：见表 2。组患者术后并发症发生情况：见表 3。3 讨论近年来一些研究证实，手术可引起患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。焦虑是一种情绪反应，表现为对某一事件过分担忧、紧张、恐惧或担心某一不良事件即将发生3。手术患者对手术的期望值较高，但大部分患者由于缺乏手术相关知识及手术室环境的陌生，对手术能否成功，手术后效果如何，自己的病情是否适合手术产生种种顾虑，表现出心态不平衡和焦虑。这种情绪反应可使中枢神经系统和交感神经肾上腺系统活动过度，导致体内去甲肾上腺素等释放增多，儿茶酚胺含量升高，导致心率增快、血压升高、呼吸急促等，从而干扰手术顺利进行。术前访视是护理人员在术前向患者提供改变行为、知识的技术服务，为手术和麻醉顺利完成及手术后的康复提供保证4。在访视前与患者的手术医生及责任护士交谈，充分了解手术过程及麻醉方式，在与患者交谈时能做到有的放矢。通过与患者亲切交流沟通，深入浅出地介绍手术的有关知识，宣传手术的优点，合理讲解手术的配合要点及安全性，并列举成功的例子，消除患者的顾虑，使其对疾病、手术、麻醉方式、术后康复等有一个正确的认识，从而达到稳

5、定情绪的目的。此外，还要发挥家属的督促、指导作用，有利于患者保持良好的心理状态。本研究结果显示，实施术前访视后，观察组入手术室即刻血压、心率、焦虑值及伤口感染、出血等并发症发生率明显低于对照组，与文献报道相符5，说明术前护理访视能有效减轻患者的紧张、焦虑和恐惧心理，减轻应激压力，使其在身心两方面处于最佳状态下积极配合手术，为手术的顺利进行创造了良好的条件，有利于提高手术室的护理质量水平，并能降低术后并发症的发生，促进疾病康复，值得临床进一步推广。4 参考文献1 邱丽琴，杨旭云,张 研，006，3(6)：28.2 王 玲，004，20(4)：53.3 徐秋红，008，23(1)：46.4 刘彦玲，唐珊珊，009,6(16):109.5 万永慧，陈 芊,杨 欣，009，9(14)：疗效观察来源：创新医学网010 年第 22 期电子版最新免费阅读陈 燕 (陕西省榆林市职业中专学校，陕西 榆林 719000)摘 要目的：观察雷贝拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎的临床疗效。方法：选择反流性食管炎患者 172 例，随机分为观察组 87 例和对照组 85 例，两组均服用莫沙必利，观察组再给予雷贝拉唑

6、。结果：治疗 8 周后,两组显效率和总有效率比较，差异有统计学意义(具有可比性。疗方法：两组均服用莫沙必利(商品名:瑞琪,江苏恒瑞医药有限公司) 5 ,3 次/d。观察组再给予雷贝拉唑(商品名:安斯菲,四川成都迪康制药公司) 20 次/d。效评定：症状评分标准:0 级:无症状;1 级:症状轻微,可以忍受;2 级：自觉症状存在，不影响工作生活;3 级:症状明显,不能忍受影响工作或需休息;内镜下分级标准:0 级:正常(可有组织学改变);a 级:点状或条状发红、糜烂80%，镜检由原来的级、级转为 0 级,或由级转为级以下;有效：临床症状积分降低50%，胃镜检查由原来的级转为级,或由级转为级;无效：临床症状积分降低50%，胃镜检查由原来的等级保持不变。显效率加有效率为总有效率。计学方法：采用 数据进行统计学分析，组间率的比较采用 r 检验，以 疗方法：两组患者应尽快给予洗胃、吸氧、高渗糖、甘露醇、利尿剂及静脉补充维生素、三磷酸腺苷、辅酶 A 及奥美拉唑等保护胃黏膜药物、肌苷等护肝药物，及时纠正酸碱及电解质平衡，对症处理、注意保暖、保持呼吸道畅通、预防呕吐物吸入等。治疗组在此基础上加用纳洛酮 0

7、.8 脉推注,继而每隔 15 复静脉推注 0.4 清醒。计学方法：应用 件包进行分析处理,计量资料采用均数标准差(xs)表示,采用 t 检验,计数资料采用 2 检验,脂异常危险因素的多因素分析： 度升高是冠心病独立的致病危险因素。3 讨论研究发现，氧化的 小而致密 被氧化,亦易进入血管内膜形成粥样斑块，在动脉粥样硬化和冠心病发生和发展过程中可能起关键作用2。研究结果表明，高 症与冠心病事件和冠心病死亡有密切的关系2。大量的研究表明，动脉粥样硬化及冠心病的发病及死亡呈负相关。高脂血症引起冠心病是心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高 症、高血压、肥胖和糖尿病。低症也是重要的危险因素。在以上各因素中高 症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加;长期控制血 合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血 以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高 症在动脉粥样硬化中的意义认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重

8、要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 在本社区体检调查人群中，血脂异常的患病率高，而且随年龄增长而增加，中老年占的比重最大，与最近几年调查结果基本一致。本社区 40 岁以上肥胖患病率高;年轻人群高血压现象严重，应引起足够重视。这次调查说明该社区对血脂异常危害性及预防认识不足，单位对职工健康关心还不够，健康促进财力投入短缺相关。从而使血脂异常导致的动脉粥样进程延缓，心脑血管事件减少，进一步提高人民健康状况及生活质量。4 参考文献1 民卫生出版社，1997：274.2 P，D，in 987，363(7):不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 2010本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 201 爱朱丹老婆本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 2010本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 爱朱丹老婆本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 2010本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 爱朱丹老婆本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 2010本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 2010本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 爱朱丹老婆本文来自网络，请不

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