肺血栓栓塞症的规范化诊治及欧美指南解读
92页1、SKL Respir Dis 肺血栓栓塞症的规范化诊治肺血栓栓塞症的规范化诊治 及欧美指南解读及欧美指南解读 附经验分享附经验分享 广州医科大学附属第一医院广州医科大学附属第一医院 呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 刘春丽刘春丽 SKL Respir Dis Case 1 病情简介病情简介 患者黄患者黄*,女,女,6 65 5岁,因“晕厥岁,因“晕厥7 7小时小时 ”于”于2014.7.242014.7.24入入 我院急诊。我院急诊。 患者于患者于7 7小时前晨运后洗澡时突发一过性黑朦,呈天旋地小时前晨运后洗澡时突发一过性黑朦,呈天旋地 转样,跌倒昏迷,无头痛、心悸、气促,无胸闷,无耳鸣转样,跌倒昏迷,无头痛、心悸、气促,无胸闷,无耳鸣 ,无恶心、呕吐,当时自测血压,无恶心、呕吐,当时自测血压77/46mmHg77/46mmHg,经,经120120急救中急救中 心经补液等治疗,约半小时患者恢复神志,遂送至我院。心经补液等治疗,约半小时患者恢复神志,遂送至我院。 目前患者无头晕、头痛、胸闷、气促,无恶心、呕吐,无目前患者无头晕、头痛、胸闷
2、、气促,无恶心、呕吐,无 耳鸣,无意识障碍,无肢体抽搐,无肢端麻木。近耳鸣,无意识障碍,无肢体抽搐,无肢端麻木。近3 3月来月来 体重下降体重下降7kg7kg。 20102010年患“乙状结肠中分化腺癌”年患“乙状结肠中分化腺癌”, ,行乙状结肠癌切除术行乙状结肠癌切除术 ,术后予,术后予FOLFOXFOLFOX方案化疗方案化疗8 8次,规律复诊无复发。次,规律复诊无复发。 SKL Respir Dis 病情简介病情简介 20142014年年1 1月发现“月发现“2 2型糖尿病”,规律予“门冬胰岛素”诉型糖尿病”,规律予“门冬胰岛素”诉 血糖控制良好。血糖控制良好。20142014年年6 6月在患“肾病综合症(微小病变型月在患“肾病综合症(微小病变型 )”,规律予“醋酸泼尼松片”治疗,自诉控制良好。)”,规律予“醋酸泼尼松片”治疗,自诉控制良好。 体查:体温体查:体温36.736.7,脉搏,脉搏9090次次/ /分,呼吸分,呼吸1616次次/ /分,血压分,血压 111/65mmHg111/65mmHg;SpOSpO2 2 85%85%(面罩吸氧(面罩吸氧5L/min5L/min下下
3、) 神清,呼吸音稍粗,左下肺可闻及少许湿啰音,心律齐,神清,呼吸音稍粗,左下肺可闻及少许湿啰音,心律齐, 心率心率9090次次/ /分,心界正常,心音正常,无杂音;脐下正中纵分,心界正常,心音正常,无杂音;脐下正中纵 向疤痕约向疤痕约12cm12cm;四肢无水肿。四肢肌力正常,巴氏征(;四肢无水肿。四肢肌力正常,巴氏征(- -) ,克氏征(,克氏征(- -),膝反射正常。),膝反射正常。 辅查:辅查:20142014- -5 5- -1616我院病理(我院病理(KB308477KB308477)示:符合微小病变)示:符合微小病变 性肾病。性肾病。 SKL Respir Dis 急诊初步诊断急诊初步诊断 1 1、晕厥查因:、晕厥查因:TIATIA?低血糖昏迷?低血糖昏迷? 2 2、肾病综合征(微小病变型)、肾病综合征(微小病变型) 3 3、2 2型糖尿病型糖尿病 4 4、胆囊多发结石、胆囊多发结石 5 5、脂肪肝、脂肪肝 6 6、胸腺瘤、胸腺瘤 7 7、乙状结肠癌术后、乙状结肠癌术后 改善脑循环、营养神经、补液改善脑循环、营养神经、补液,BIPAP,BIPAP等治疗等治疗 SKL Res
4、pir Dis 辅助检查辅助检查 血糖血糖12.0mmol/L, K+3.18mmol/L ,Na+130.9mmol/L 乳酸乳酸:2.56mmol/L 白细胞白细胞:9.8*109/L,中性粒细胞比率,中性粒细胞比率:85.2%,红细胞,红细胞 :3.78*1012/L,血红蛋白,血红蛋白:78g/L,血小板,血小板:113*109/L 肌钙蛋白肌钙蛋白I:1.68ug/L,肌红蛋白,肌红蛋白:34.8ug/L B型钠尿肽前体型钠尿肽前体:2262pg/mL 血气分析:血气分析:pH值值:7.43, PCO2:33.9mmHg, PO2:50.9 mmHg,HCO3-: 23.6mmol/L ,AB:-1.4mmol/L SKL Respir Dis 辅助检查辅助检查 心电图示:心电图示:V2、V3导联导联T波倒置波倒置 头颅头颅CT(2014.7.4):脑萎缩,脑实质暂未见异常密度):脑萎缩,脑实质暂未见异常密度 影影 床边胸片床边胸片: 肺实质未见明显异常。心影稍饱满,主动脉肺实质未见明显异常。心影稍饱满,主动脉 增宽、迂曲,弓部见钙化影。增宽、迂曲,弓部见钙化影。 D二聚体?
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