围产期母婴安全管理JY

1、围产期母婴围产期母婴安全安全管理管理 湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院 熊永芳熊永芳 1 课程内容课程内容 母婴安全背景及大政策略母婴安全背景及大政策略 母婴安全问题与系统风险母婴安全问题与系统风险 母婴安全管理与持续改进母婴安全管理与持续改进 围产期围产期 2 母婴安全背景及大政策略母婴安全背景及大政策略 安全背景安全背景 大政策略大政策略 我国有我国有8.88.8亿妇女儿童，占总人口的亿妇女儿童，占总人口的2/32/3， 20112011年已婚年已婚 育龄妇女人数育龄妇女人数278278亿亿 统计资料来源：统计资料来源：2011年全国人口和计划生育事业发展公报年全国人口和计划生育事业发展公报 3 母婴安全背景母婴安全背景 中国母婴健康状况中国母婴健康状况 20142014婴儿死亡率由婴儿死亡率由19491949 年年200200下降下降8 8. .9 9 20142014年年孕产妇死亡率由孕产妇死亡率由 19491949年年1500/101500/10万下降到万下降到 21.721.7/10/10万万 孕产妇在怀孕或分娩期孕产妇在怀孕或分娩期 间死亡，间死亡，99%99%发生在发展

2、发生在发展 中国家，其中中国家，其中40%40%在亚在亚洲洲 重点难点重点难点的凸显的凸显？ 4 中国母婴健康状况- 2015年6月10日国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录 5 母婴安全背景母婴安全背景 区域发展不平衡区域发展不平衡 关键环节待突破关键环节待突破 健康问题仍严重健康问题仍严重 健康需求在日益快速提高，安全保障能力亟待健康需求在日益快速提高，安全保障能力亟待进一步提升进一步提升 我国住院分娩率逐步提高，农村地区尤为明显我国住院分娩率逐步提高，农村地区尤为明显 中国母婴健康状况- 2015年6月10日国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录 99.16% 2020年前出生人口总量将增加。年前出生人口总量将增加。 6 政策不变 单独二孩 单独接全面 出生人口 与政策不变比 多出生人口 出生人口 与政策不变比 多出生人口 2010 1591 1591 0 1591 0 2011 1596 1596 0 1596 0 2012 1597 1597 0 1597 0 2013 16031603 1603 0 1603 0 2014 1603 1666 63 1666 63 2015

3、1595 1731 136 1731 136 2016 1570 1744 174 1744 174 20172017 1547 17881788 241 241 1788 241 2018 1509 1744 235 1744 235 2019 1467 1696 229 1926 458 20202020 1425 1620 194 20202020 595 595 中国人民大学社会与人口学院开展中国人民大学社会与人口学院开展完善生育政策对助产技术服务等妇幼健康服务完善生育政策对助产技术服务等妇幼健康服务 的影响研究的影响研究（翟振武（翟振武）研究结果提示研究结果提示：新时期新时期母婴健康需求在日益快速母婴健康需求在日益快速提高，母提高，母 婴安全保障能力亟待婴安全保障能力亟待进一步进一步提升提升 7 母婴安全背景母婴安全背景 医疗机构知识技能因素（占可预防死因的医疗机构知识技能因素（占可预防死因的47%） 助产技术服务能力（亟待提高）助产技术服务能力（亟待提高） 人力资源不足人力资源不足 助产士助产士 儿科护士儿科护士 中国母婴健康状况- 2015年6月10日国家卫生计生委例行新

4、闻发布会文字实录 我国助产士队伍面临的我国助产士队伍面临的主要问题：主要问题： 需求缺口大、招生层次低、需求缺口大、招生层次低、职称职称晋升不晋升不畅畅 大政策略大政策略 实施实施母婴安全行动计划母婴安全行动计划（基本生育服务免费制度）（基本生育服务免费制度） 关注重点地区和重点人群（促进均衡实现）关注重点地区和重点人群（促进均衡实现） 加强适宜技术培训（孕前、产时、产后）加强适宜技术培训（孕前、产时、产后） 加强部门协作，解决关键问题（教育、价格、职称）加强部门协作，解决关键问题（教育、价格、职称） 8 产科服务的全球性目标：母婴健康产科服务的全球性目标：母婴健康 A healthy A healthy mothermother 健康的母亲健康的母亲 A healthy A healthy infantinfant 健康的婴儿健康的婴儿 A pleasant A pleasant experience experience 愉快的体验愉快的体验 with as few with as few intervention intervention as possibleas possib

5、le 尽可能少的干预尽可能少的干预 大政策略大政策略具体措施具体措施 将母婴安全工作纳入地区经济和社会发将母婴安全工作纳入地区经济和社会发 展总体规划，将展总体规划，将孕产妇死亡率孕产妇死亡率、婴儿死婴儿死 亡率亡率等妇幼卫生核心指标等妇幼卫生核心指标纳入政府绩效纳入政府绩效 考核目标考核目标。 统筹多方资源，降低孕产妇经济负担。统筹多方资源，降低孕产妇经济负担。 建立孕产妇系统管理、高危孕产妇管理建立孕产妇系统管理、高危孕产妇管理 、危重孕产妇评审、孕产妇死亡评审和、危重孕产妇评审、孕产妇死亡评审和 新生儿死亡评审等工作制度。新生儿死亡评审等工作制度。 建立健全危重孕产妇和建立健全危重孕产妇和新生儿急救转诊新生儿急救转诊 网络网络及孕产期和儿童保健相关信息管理及孕产期和儿童保健相关信息管理 制度制度。 助产助产技术培训及助产教育试点项目技术培训及助产教育试点项目 9 1 1 完善法律法规完善法律法规 2 2 加强政府主导加强政府主导 3 3 提高保障水平提高保障水平 4 4 建立工作制度建立工作制度 5 5 突破重点难点突破重点难点 6 6 提高服务能力提高服务能力 母婴安全工作措施

6、国家卫生计生委母婴安全工作措施国家卫生计生委 大政策略大政策略具体具体措施措施 提高服务能力提高服务能力 不断不断健全妇幼卫生服务体系健全妇幼卫生服务体系。 加强加强农村基层医疗卫生服务体系建设，加强妇产科、儿科农村基层医疗卫生服务体系建设，加强妇产科、儿科建设建设 加强加强妇幼保健机构建设，提升妇幼保健服务能力妇幼保健机构建设，提升妇幼保健服务能力 规范规范助产服务，提高产科质量助产服务，提高产科质量。 制定住院分娩服务包，及时核审，减少孕产妇不合理费用，保障制定住院分娩服务包，及时核审，减少孕产妇不合理费用，保障 服务质量的同时，有效控制医疗服务总费用服务质量的同时，有效控制医疗服务总费用 开展助产技术服务评价，将评价和考核结果与妇幼卫生绩效有机开展助产技术服务评价，将评价和考核结果与妇幼卫生绩效有机 结合结合 在相关政策文件中明确提出“严格控制剖宫产，努力降低剖宫产在相关政策文件中明确提出“严格控制剖宫产，努力降低剖宫产 率”的目标率”的目标 狠抓狠抓关键环节，开展助产适宜技术培训关键环节，开展助产适宜技术培训。 高级产科生命支持（高级产科生命支持（ALSOALSO）、产后出血防

7、治、新生儿窒息复苏、）、产后出血防治、新生儿窒息复苏、 促进自然促进自然分娩分娩 10 建立建立系统、连续、全程系统、连续、全程孕产期保健服务模式与管理机制孕产期保健服务模式与管理机制 系统管理系统管理 高危孕产妇管理高危孕产妇管理 危重孕产妇急救转诊危重孕产妇急救转诊 危重孕产妇评审危重孕产妇评审 孕产妇死亡评审孕产妇死亡评审 新生儿死亡评审新生儿死亡评审 孕产妇保健和健康状况年报孕产妇保健和健康状况年报 危重孕产妇监测危重孕产妇监测 孕产妇死亡监测孕产妇死亡监测 5岁以下儿童死亡监测岁以下儿童死亡监测 大政策略大政策略具体措施具体措施 11 大政策略大政策略具体措施具体措施 一、加强组织领导，强化保障措施一、加强组织领导，强化保障措施 1.落实组织领导责任落实组织领导责任 2.做好预案准备做好预案准备 3.加强服务设施建设加强服务设施建设 4.配强服务技术人员配强服务技术人员 二、提供优质服务，适应群众需要二、提供优质服务，适应群众需要 5.做好宣传和健康教育做好宣传和健康教育 6.提供便民优质服务提供便民优质服务 7.加强高危孕产妇和新生儿管理加强高危孕产妇和新生儿管理 8.强化

8、出生缺陷综合防治强化出生缺陷综合防治 三、强化服务管理，确保质量安全三、强化服务管理，确保质量安全 9.强化服务监管强化服务监管 10.建立监督预警建立监督预警机制机制 国家卫生计生委关于做国家卫生计生委关于做 好新形势下妇幼健康服务好新形势下妇幼健康服务 工作的指导意见主要工作的指导意见主要3 3 方面、方面、1010项具体要求项具体要求 12 大政策略大政策略展望展望 政策驱动力政策驱动力 每一个妇女每一个儿童每一个妇女每一个儿童 全球妇女儿童健康策略全球妇女儿童健康策略 Lancet Lancet 全球健康全球健康20352035 卫生保健驱动力和改变：卫生保健驱动力和改变： 人口变化；人口变化； 慢性病慢性病； 全民健康覆盖全民健康覆盖； 电子医疗电子医疗； 妇女参与；妇女参与； 教育水平及需求；教育水平及需求； 2014世界助产报告世界助产报告 13 母婴安全问题与系统风险母婴安全问题与系统风险 风险的本质风险的本质 母婴安全问题母婴安全问题 母婴安全问题的系统风险母婴安全问题的系统风险 14 围产期围产期 认识风险：认识风险：本质特征本质特征 从风险的本质看产科、儿科风险从

9、风险的本质看产科、儿科风险 15 母婴安全问题母婴安全问题“争议”“争议” 非必要的非必要的干预措施干预措施 催产素的应用催产素的应用 外阴侧切术外阴侧切术 剖宫产剖宫产 母婴分离母婴分离 婴儿配方食品婴儿配方食品 当前多种类型干预的分布当前多种类型干预的分布 Of unknown effect, but in good quality research program Do more harm than good 伤害多于获益伤害多于获益 Do more good than harm 获益多余伤害获益多余伤害 Of unknown effect not in research setting or in poor quality research 效果未知效果未知 来源于非研来源于非研 究环境或不究环境或不 佳的研究环佳的研究环 境境 效果未知效果未知来源于良好的研究项目来源于良好的研究项目 争议导致的思维困惑争议导致的思维困惑 母婴安全问题母婴安全问题现实与循证现实与循证 新生儿的需求新生儿的需求 每年四百万新每年四百万新 生儿死亡、四百万生儿死亡、四百万 列胎列胎 3636% %感染感染 ，27%27%早产，早产，23%23%窒窒 息，有效的干预措息，有效的干预措 施可以减少世

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