女性盆腔磁共振规范化应用 MRI
33页1、女性盆腔磁共振规范化 应用 1 北京大学第一医院 叶锦棠 黑龙江哈尔滨 2015-05-10 子宫 2 患者准备 经期不宜行MR检查 禁食6小时 肠蠕动抑制 膀胱半充盈 3 4 适应证 CT/MR应用 说明 子宫内膜癌术前评价及 治疗后随访 盆腔平扫+增强MR(推荐) 腹腔平扫+增强MR 腹盆腔增强CT 可行胸部增强CT以评 价主动脉旁淋巴结肿大 对于淋巴结的观察推荐 行FDG-PET/CT 侵袭性宫颈癌术前评估 盆腔平扫+增强MR(推荐) 腹盆腔增强CT(Iib期以上) 胸部增强CT(Ib期以上) 除MR外,亦推荐FDG- PET/CT扫描 临床怀疑附件肿物 盆腔平扫+增强MR 盆腔平扫+增强CT(肿物增大 时评价卵巢癌分期及转移情况) 附件肿物首选超声检查 卵巢癌分期随访 腹盆腔增强CT(推荐) 腹腔平扫+增强MR(在无法应 用CT或CT所见不典型时应用) 有胸部影像异常时加扫 胸部增强CT MR检查技术 平扫 T1WI,T2WI,DWI 动态增强扫描 5 MR检查技术 扫描定位 (斜)矢状 横断 (斜)冠状 范围 肿瘤分期 局部+大范围 良性病变 局部,必要时大范围 扫描序列 7
2、 时间 序列 范围 分辨率 观察内容 4min 矢状位T2WI 子宫 高 结构和信号 4min 轴位T2WI 子宫和盆腔 结构和信号 4min 冠状位T2WI 子宫 先天异常和淋巴结 2min 矢状位T1WI 子宫 结构和信号 8min DCE 子宫和盆腔 高 血管及血供;肿瘤浸润深度 8 9 10 子宫正常解剖及影像表现 解剖 解剖 组织学 组织学 T2WIT2WI表现 表现 宫腔 闭合 子宫内膜 子宫内膜(周期性变化) 高信号 结合带 内肌层(致密平滑肌纤维) 低信号 肌层 肌层(疏松平滑肌) 中等信号 11 子宫颈正常解剖及影像表现 解剖 解剖 组织学 组织学 T2WIT2WI表现 表现 相应宫体结构 相应宫体结构 粘液层 粘液 高信号 粘膜层 柱状上皮,粘膜面小皱襞 (阴道部层状鳞状上皮) 稍高信号 内膜层 纤维基质层 内肌层 低信号 结合带 外肌层 肌束,向下变薄 中等信号 外肌层 12 正常子宫MR表现 育龄期 13 绝经后 MRI在子宫病变中的优势 子宫先天畸形 子宫发育不良、单角子宫、双角子宫、纵隔子 宫、弓形子宫 子宫良性病变 子宫肌瘤、内膜异位 子宫恶性病变:分期
3、子宫内膜癌 宫颈癌 14 子宫内膜癌流行病学 子宫内膜癌是女性生殖系统常见的肿瘤 之一 多见于老年妇女,好发年龄60岁左右 发病率有地区性差异 绝经后出血、阴道分泌物过多、下腹痛 子宫内膜癌的确诊主要依靠诊断性刮宫, 影像学检查的意义在提供准确的术前分 期及随访 15 子宫内膜癌的MR表现 T2WI:肿瘤信号低于内膜/高于肌层 16 T2WI等信号(低于正常子宫内膜) T1WI等信号 DWI高信号,ADC值减低 子宫内膜癌的MR表现 17 增强-肿瘤低强化 子宫内膜癌的MR表现 18 增强-肿瘤低强化 子宫内膜癌的MR表现 19 增强-肿瘤低强化 子宫内膜癌的MR表现 20 DCE-肿瘤vs肌层 子宫内膜癌的MR表现 21 子宫内膜癌FIGO分期(2009) 肿瘤局限于子宫体 a 肿瘤浸润深度1/2肌层 b 肿瘤浸润深度1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延 肿瘤局部和(或)区域扩散 a 肿瘤累及浆膜层和(或)附件(直接侵犯或转移) b 阴道(直接侵犯或转移)和(或)宫旁受累 c 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 c1 盆腔淋巴结转移 c2 腹主动脉旁淋巴结转移 肿瘤侵及膀
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