女性盆腔磁共振规范化应用 MRI
女性盆腔磁共振规范化 应用 1 北京大学第一医院 叶锦棠 黑龙江·哈尔滨 2015-05-10 子宫 2 患者准备 经期不宜行MR检查 禁食6小时 肠蠕动抑制 膀胱半充盈 3 4 适应证 CT/MR应用 说明 子宫内膜癌术前评价及 治疗后随访 盆腔平扫+增强MR（推荐） 腹腔平扫+增强MR 腹盆腔增强CT 可行胸部增强CT以评 价主动脉旁淋巴结肿大 对于淋巴结的观察推荐 行FDG-PET/CT 侵袭性宫颈癌术前评估 盆腔平扫+增强MR（推荐） 腹盆腔增强CT（Iib期以上） 胸部增强CT（Ib期以上） 除MR外，亦推荐FDG- PET/CT扫描 临床怀疑附件肿物 盆腔平扫+增强MR 盆腔平扫+增强CT（肿物增大 时评价卵巢癌分期及转移情况） 附件肿物首选超声检查 卵巢癌分期随访 腹盆腔增强CT（推荐） 腹腔平扫+增强MR（在无法应 用CT或CT所见不典型时应用） 有胸部影像异常时加扫 胸部增强CT MR检查技术 平扫 ü T1WI，T2WI，DWI 动态增强扫描 5 MR检查技术 扫描定位 （斜）矢状 横断 （斜）冠状 范围 肿瘤分期 局部+大范围 良性病变 局部，必要时大范围 扫描序列 7 时间 序列 范围 分辨率 观察内容 4min 矢状位T2WI 子宫 高 结构和信号 4min 轴位T2WI 子宫和盆腔 结构和信号 4min 冠状位T2WI 子宫 先天异常和淋巴结 2min 矢状位T1WI 子宫 结构和信号 8min DCE 子宫和盆腔 高 血管及血供；肿瘤浸润深度 8 9 10 子宫正常解剖及影像表现 解剖 解剖 组织学 组织学 T2WIT2WI表现 表现 宫腔 闭合 子宫内膜 子宫内膜（周期性变化） 高信号 结合带 内肌层（致密平滑肌纤维） 低信号 肌层 肌层（疏松平滑肌） 中等信号 11 子宫颈正常解剖及影像表现 解剖 解剖 组织学 组织学 T2WIT2WI表现 表现 相应宫体结构 相应宫体结构 粘液层 粘液 高信号 粘膜层 柱状上皮，粘膜面小皱襞 （阴道部层状鳞状上皮） 稍高信号 内膜层 纤维基质层 内肌层 低信号 结合带 外肌层 肌束，向下变薄 中等信号 外肌层 12 正常子宫MR表现 育龄期 13 绝经后 MRI在子宫病变中的优势 子宫先天畸形 子宫发育不良、单角子宫、双角子宫、纵隔子 宫、弓形子宫 子宫良性病变 子宫肌瘤、内膜异位 子宫恶性病变：分期 子宫内膜癌 宫颈癌 14 子宫内膜癌流行病学 子宫内膜癌是女性生殖系统常见的肿瘤 之一 多见于老年妇女，好发年龄60岁左右 发病率有地区性差异 绝经后出血、阴道分泌物过多、下腹痛 子宫内膜癌的确诊主要依靠诊断性刮宫， 影像学检查的意义在提供准确的术前分 期及随访 15 子宫内膜癌的MR表现 T2WI：肿瘤信号低于内膜/高于肌层 16 T2WI等信号（低于正常子宫内膜） T1WI等信号 DWI高信号，ADC值减低 子宫内膜癌的MR表现 17 增强-肿瘤低强化 子宫内膜癌的MR表现 18 增强-肿瘤低强化 子宫内膜癌的MR表现 19 增强-肿瘤低强化 子宫内膜癌的MR表现 20 DCE-肿瘤vs肌层 子宫内膜癌的MR表现 21 子宫内膜癌FIGO分期(2009) 肿瘤局限于子宫体 a 肿瘤浸润深度1/2肌层 b 肿瘤浸润深度1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和（或）区域扩散 a 肿瘤累及浆膜层和（或）附件（直接侵犯或转移） b 阴道（直接侵犯或转移）和（或）宫旁受累 c 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 c1 盆腔淋巴结转移 c2 腹主动脉旁淋巴结转移 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，远处转移 a 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 b 远处转移 22 子宫内膜癌FIGO分期(2009) 肿瘤局限于子宫体 a 肿瘤浸润深度1/2肌层 b 肿瘤浸润深度1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和（或）区域扩散 a 肿瘤累及浆膜层和（或）附件（直接侵犯或转移） b 阴道（直接侵犯或转移）和（或）宫旁受累 c 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 c1 盆腔淋巴结转移 c2 腹主动脉旁淋巴结转移 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，远处转移 a 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 b 远处转移 23 FIGO Ia期 肿瘤浸润深度1/2肌层（结合带完整） 24 FIGO Ia期 肿瘤浸润深度1/2肌层 25 FIGO Ib期 肿瘤浸润深度1/2肌层 26 FIGO期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 27 FIGO a期 左 侧 卵 巢 受 累28 FIGO b期 肿瘤宫颈基质及右侧宫旁组织 29 FIGO c1期 盆腔淋巴结转移 30 FIGO b期 远处转移 31 宫颈癌 32 子宫颈癌临床背景 宫颈癌（cervical cancer）是全球妇女中 仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。 在发展中国家其发病率仍居首位。 病因： 尚未完全明了，相关因素：早婚、多产、过早 性生活、性生活紊乱、经济状况不良、种族和 地理环境等因素有关。高危性伴侣。 33 子宫颈癌组织发生 宫颈上皮的生理 鳞柱交界区 癌前病变 浸润癌形成 鳞柱交界区 34 必需序列 35 Axial T2WI without fatsatpelvis and abdomen5/0.5mm, 6/1mmmatrix >400*400Sagittal T2WI without fatsatpelvis 5/0.5mmmatrix >400*400Coronal oblique T2WIperpendicular to cervix4/0.4mmmatrix >400*400可选序列 In case of small lesions, not well depicted on T2w images, and after treatment 36 Sagittal 3D T1WI DCEpelvis 5 phases before and post contrastmatrix >400*400DWIpelvis and abdomenb value 500-1000子宫颈癌生长方式 直接蔓延 上下 左右 前后 淋巴结转移 血行转移 37 CT CTCT软组织分辨率有限制软组织分辨率有限制，不宜直接对子宫颈癌局部不宜直接对子宫颈癌局部 分期分期。建议进一步建议进一步MRMR检查！检查！ 可了解远处转移及盆腔淋巴结情况可了解远处转移及盆腔淋巴结情况。 38 子宫颈癌的MR信号特点 T2WI T1+C FS 肿瘤中等信号 低信号纤维基质层局部破坏。 肿瘤强化 强化程度低于肌层。 39 FIGO 2009临床分期 肿瘤严格局肿瘤严格局 限于宫颈 限于宫颈 a 镜下浸润癌。间质浸润5mm，水平扩散 7mm a1 间质浸润3mm，水平扩散7mm a2 间质浸润3mm，且5mm，水平扩散7mm b 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶 a期* b1 肉眼可见病灶最大径线4cm b2 肉眼可见病灶最大径线4cm 40 FIGO 2009临床分期 肿瘤超过子肿瘤超过子 宫颈宫颈，但未但未 达骨盆壁或达骨盆壁或 未达阴道下未达阴道下 1/31/3 a 无宫旁浸润 a1 肉眼可见病灶最大径线4cm a2 肉眼可见病灶最大径线4cm b 有明显的宫旁浸润 41 FIGO 2009临床分期 期期 肿瘤扩展到骨肿瘤扩展到骨 盆壁和（或盆壁和（或） 累及阴道下累及阴道下1/31/3 和（或和（或）引起引起 肾积水或无功肾积水或无功 能肾 能肾 a 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到 骨盆壁 b 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起 肾积水或肾无功能 期期 肿瘤播散超出肿瘤播散超出 真骨盆或（活真骨盆或（活 检证实检证实）侵犯侵犯 膀胱或直肠粘膀胱或直肠粘 膜膜。 a 肿瘤播散至邻近器官 b 肿瘤播散至远处器官 42 DCE 43 DCE 44 DCE 45 DCE 46 DCE 47 DCE 48 DCE 49 子宫颈癌DCE表现 50 T2WI FS T1+C FS 51 T2WI T1+C FS 52 DWI 肿瘤高信号，ADC值减低 53 FIGO Ib1 肉眼可见病灶局限于宫颈，最大径线4cm 图：肿瘤T1WI等信号，T2WI等信号，DWI高信号；纤维基质层破坏 54 FIGO Ib2 肉眼可见病灶局限于宫颈，最大径线4cm。 图：T2WI肿瘤占据宫颈肌层，阴道穹窿受压但无浸润。 55 FIGO IIa1 肿瘤超过子宫颈肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下但未达骨盆壁或未达阴道下1/3最大径线最大径线4cm。 图图：肿瘤累及阴肿瘤累及阴道前穹窿道前穹窿，未达下未达下1/3，无宫旁浸润无宫旁浸润 56 FIGO IIa2 肿瘤超过子宫颈肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下但未达骨盆壁或未达阴道下1/3最大径线最大径线4cm。 阴道内对比剂注入阴道内对比剂注入，阴道扩张阴道扩张，阴道穹窿受肿瘤浸润阴道穹窿受肿瘤浸润。 57 阴道内对比剂 阴道内对比剂 凝胶（T2WI高信号，T1WI低信号）。 使阴道扩张，阴道壁伸展，有利于观察阴道壁，有利于阴道穹窿受压同受 累的鉴别。 不过该方法临床应用有着很大的局限性。 58 无阴道浸润 无阴道浸润 无阴道浸润 无阴道浸润 59 60 61 FIGO IIb！ 有明显的宫旁浸润有明显的宫旁浸润，但未达骨盆壁或未达阴道下但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。 图图：肿瘤
