2010国际心肺复苏指南
73页1、2010心肺复苏指南解读2010 Cardiopulmonary Resuscitation,泰安市中心医院重症医学科 张福森,你可知道?,世界范围内每年超过1500万人死于心血管疾病,已成为人类死亡的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死,每天约1000人因心脏病猝死而我国每年有10万人左右发生心脏性猝死。,猝死(Sudden Death)定义,1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为:急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。,猝死的诊断,病人意识突然丧失,昏倒于任何场合;心音无、大动脉无;心跳呼吸停止;面色苍白或紫绀,瞳孔散大;心电图:直线、心室颤动和心电机械分离。,猝死的原因,急病创伤溺水中毒触电、雷击.,你可知道?,不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 4-8% 华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 1%,你可知道,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算3秒-黑朦5-10秒意识丧失,突然倒地,
2、晕厥15-30秒全身抽搐45秒瞳孔散大60秒自主呼吸逐渐停止4分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡10分钟脑细胞出现不可逆转的损害,进入“脑死亡”“植物状态” “4-6分钟”黄金救命时间,你可知道:,心肺复苏存活率 6分钟 4 10分钟 0.09%,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行高级生命支持(ACLS),则病人的生存率43%强调黄金4分钟:通常4分钟内进行心肺复苏,有32能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只有17能救活。,C P R 目 标,初级目标:自主循环恢复次级目标:减少神经系统损伤终极目标:出院存活率,概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏协会(AHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行了2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会。2010年10月18日-美国
3、心脏协会(AHA)公布最新心肺复苏(CPR)指南。,背景,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南包括有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议,以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。,目录,针对所有施救者的主要问题 1非专业施救者成人心肺复苏 3医务人员基础生命支持 5电击治疗 9心肺复苏技术和装置 12心血管病高级生命支持 13急性冠状动脉综合症 17中风 18儿科基础生命支持 18儿科高级生命支持 20新生儿复苏 22伦理学问题 24培训、实施和团队 25急救 26总结 28,背景,2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中强调了高质量胸外按压(以足够的速率和幅度进行按压,保证每次按压后胸廓回弹,并尽可能减少胸外按压的中断)的重要性。2005 年前后发表的研究表明: (1) 尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍然需要提高 (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大; (3) 对于大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏
4、。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中作出了一些更改建议,以尝试解决这些问题,同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议,以提高心脏骤停的存活率。,新指南的主要改变,1、继续强调高质量的心肺复苏2、心肺复苏程序:A-B-C更改为C-A-B3、新增两个部分:“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”,1.继续强调实施高质量心肺复苏,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要,包括:1.按压速率至少为每分钟 100 次(而不再是每分钟“大约”100 次)2.成人按压幅度至少为 5 厘米;婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为 4 厘米,儿童大约为5 厘米)。请注意,不再使用 5 厘米的成人范围,而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。3.保证每次按压后胸部回弹4.尽可能减少胸外按压的中断5.避免过度通气(8-10次/分),更改的理由:,次数及压力对于能否自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率,还强调
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