治疗指南:肝癌规范化诊治指南
21页1、1肝癌规范化诊治指南肝癌规范化诊治指南 (试行)一、范围本指南规定了原发性肝癌(简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的市、 县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。肝细胞肝癌hepatocellular carcinoma三、 缩略语下列缩略语适用于本指南:HCC:(hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌AFP: (a-fetoprotein)甲胎蛋白CEA: (carcinoembryonic antigen)癌胚抗原CA19-9:(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原199ICG15:(Indo Cyanine Green)吲哚氰绿15分钟潴留率HBV:(hepatitisB virus)乙肝病毒HCV:(hepatitisC virus)丙肝病毒2TAIT:( transarterial interventional therapy)经肝动脉介入治疗3DCRT:(3-dimensional conformal ra
2、diation therapy)三维适形放疗IMRT:(intensity modulated radiation therapy)调强适形放疗3四、诊治流程B 超发现肝脏占位2CMAFP 400ng/mlAFP 未达诊断标准间隔 3 个月复 查超声肿物保 持稳定 1824 个月恢复每 6 个月 监测肿 物 增 大根据大 小继续 监测2 种动态显像检查均为肿 瘤典型 表现1 种为 肿瘤典 型表现无典型 肿瘤表 现无典型 肿瘤表 现1 种动态显像检查典 型 肿 瘤 表现活检阳性阴性重复活检 或影像学 随诊诊断原发性肝癌图1肝癌诊断流程4图 2 肝癌治疗流程五、诊断依据(一)高危因素(一)高危因素。有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者,是肝癌的高危人群。全身状况或合并症确诊肝细胞肝癌远处转移未发现远处转移不可切除支持治疗 符合条件者全身系统治疗可切除肝储备功能不足 位置特殊肝动脉栓塞化疗 射频、微波、无水乙醇消融 放疗(适形或立体定向) 支持治疗非肝移植候选者肝移植候选者姑息切除根治切除肝移植随访5(二)症状(二)症状。具备高危因素,合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消
3、瘦、黄疸、腹水者,应高度警惕肝癌可能。(三)体征(三)体征。1多数肝癌患者无明显相关阳性体征。2合并高危因素者,出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾大等,应警惕肝癌可能。3肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。4临床诊断为肝癌的病人近期出现咳嗽、喀血、骨痛、病理性骨折、左锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。(四)辅助检查(四)辅助检查。1血液生化检查对于原发性肝癌,可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。2肿瘤标志物检查AFP (甲胎蛋白) 是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。 AFP400ng/mL一个月;或 AFP200ng/mL 持续二个月,排除妊娠和生殖腺胚胎癌者,高度警惕肝癌,应通过影像学检查确诊。3影像学检查腹部超声扫描:超声扫描无创、方便、经济,可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。超声导引下穿刺活检可以直接获取组织学诊断。6CT 检查:目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复
4、查。而平扫价值有限,可用来观察脂肪变、出血和碘油栓塞后沉积情况。增强扫描应视为常规,可行直接增强扫描,视情况需要加扫平扫。MRI 检查:是肝癌影像诊断的有力补充,随着磁共振技术的发展越来越重要。对脂肪肝、肝硬化背景下的肝癌检出及定性、肝癌介入治疗后肿瘤残留及复发的判断具有优势。MRI 平扫组织分辩率高,可对病变的内部结构进行分析,增强扫描可了解肿瘤的血供情况,平扫与增强扫描结合更有助于肝癌的诊断。选择性血管造影:曾经对评估肝细胞肝癌有关键性作用,但随着螺旋 CT,特别是多排螺旋 CT 及 MR 动态增强扫描的临床应用,选择性血管造影对肝癌的诊断价值逐渐被替代,目前其主要价值为经动脉化疗及栓塞治疗。ECT 有助于肝癌骨转移的诊断。4病理学检查腹腔镜和经皮细针穿刺活检,不建议作为常规,在有适应证的情况下,可在有条件的医院或上级医院分别采用以协助诊断。六、肝癌的分类和分期(一)肝癌的(一)肝癌的 TNMTNM 分期分期。表 1 美国癌症联合委员会(AJCC)对肝肿瘤 (包括肝内胆管)的 TNM 分期*分期组合 I 期T1N0M0 II 期T2N0M0 IIIA 期 T3N0M07原发肿瘤(T
《治疗指南:肝癌规范化诊治指南》由会员n****分享,可在线阅读,更多相关《治疗指南:肝癌规范化诊治指南》请在金锄头文库上搜索。
项目二财务管理价值观念
山东省安全生产风险分级管控与隐患排查治理信息化系统交流材料-2018.9.26
人教版高中地理必修3第一章地理环境与区域发展第二节《地理信息技术在区域地理环境研究中的应用》
第三章2房地产抵押贷款-固定利率抵押贷款
第八章工程质量法律制度
第25讲家庭电路与安全用电
餐厅点餐系统项目
项目7水箱水位控制
框架完整个人年度工作总结范文模板
科目名称-国土交通省
金融工程09课件
高校自主招生之结构化面试
房地产私募股权投资基金(PE)专题研究.
房地产基础知识培训2012
第一章食品检测技术基础知识
第10章网站设计与建设综合实例
第5章尝试迷人的机器人项目机器人灭火项目
自考英语二unit3
企业人力资源管理师第六章劳动法与劳动关系管理
第三章市场营销宏观环境分析
2024-05-11 7页
2024-05-11 3页
2024-05-11 5页
2024-05-11 4页
2024-05-11 12页
2024-05-11 2页
2024-05-11 11页
2024-05-11 6页
2024-05-11 3页
2024-05-11 2页