胃肠道间质细胞瘤临床影像学诊断
2页1、7 6胃肠道间质细胞瘤临床影像学诊断2 1 5 0 0 6苏州大学附属第一医院放射科刘豉、诸伟本文回顾性分析1 1 例经病理和免疫组化证实的胃肠道间质瘤( g a s t r o I n t e s t l n a ls t r o m a lt u m o r ,G I S T )患者自q 临床及影像学表现,探讨诊断和判断预后方面的价值。材料与方法1 一般资料本文收集2 0 0 4 年1 月2 0 0 9 年2 月间经手术,病理学和免疫组化证实的G I S T 病例1 1 例,复习其I I 缶床资料和影像学表现。其中男7 例,女4 例,年龄2 5 7 0 岁。患者主要症状为上腹疼痛7 例,胃肠道出血6 例,腹部肿块2 例,小肠梗阻1 例。2 检查方法( 1 ) X 线检查使用S i e m e n sI c o n o s r2 0 0 数字X 线机,采用气钡双重造影法摄取双对比像和充盈像。( 2 ) C T检查使用G E 公司H i s p e e d C T i 螺旋C T ,9 例行C T 平扫和增强扫描,2 例仅做平扫。C T 观察的指标是肿瘤的起源、形态:大小、均匀性、增强
2、程度、肿瘤与邻近组织器官的关系及有无转移。所有患者在检查后5 i 8 d 行手术切除肿瘤,术后肿瘤标本均行病理学和免疫组化检查。 结果1 肿瘤发生的部位、形态和大小肿瘤发生于胃例,小肠4 例,小肠系膜l 例。肿瘤呈圆形或类圆形8 例,不规则形3 例。病变大小:3 5 1 8 0 m m 。2 肿瘤的影像学表现( 1 ) 常规X 线检查胃肠钡餐和小肠插管造影。G I S T 倾向于向腔外生长,本组造影主要表现为6 例胃腔受压推移改变,黏膜挤压,3 例同时出现黏膜破坏或肿瘤表面黏膜形成溃疡。2 例小肠造影肠管受压推移,肠曲问距增大,2 例腔内生长者表现为充盈缺损,黏膜皱襞推移,撑开,出现肠套叠征象。( 2 ) C T 检查平扫肿瘤等密度7 例。肿块周边呈等密度,中间呈略低和低密度者4 例,其中1 例伴出血。增强扫描病灶呈中度或明显强化4 例。病灶呈不均匀强化,其中可见小囊状坏死灶1 例。病灶中央大片坏死,周边明显强化2 例。所有病例均未件钙化,大多数肿瘤边界清楚。9 例邻近肠管和器官轻度或明显受压,1 例肿瘤侵及肝脏,肿块与肝脏分界不清。其他1例见中等量腹水,1 例空肠肿瘤伴有肠套叠,近端
3、肠道扩张积气、积液。3 组织病理及免疫组化检查本组良性4 例,均为实质性病灶,都小于5 c m 。恶性及低度恶性7 例,5 例大于5 c m ,2 例3 “ - - 5 c m ,肿块中央有坏死出血3 例。肿瘤细胞呈梭形或上皮样多边形,排列成编织状、旋涡状或栅栏状。免疫组化全部1 1 例C D 3 4表达强阳性。 讨论过去G I S T 在病理学上常常归于平滑肌肿瘤或神经源肿瘤。近年随着免疫组化和超微结构研究的发展,国内外学者基本同意G I S T 是一类独立的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。一般认为发病无性别差异,5 0 岁以上为高发年龄组。大多数为恶性和低度恶性,少数为良性。本组4 例良性,7 例恶性,基本符合学者的观点。钡餐造影表现主要是胃腔、肠管受压推移改变,肠曲间距明显增宽,腔内生长者表现为充盈缺损,局部黏膜撑开,可产生中心溃疡。C T 表现多为密度均匀致密的软组织块影,边界锐利。G I S T 的影像学检查并无特异性,与胃肠道平滑肌瘤、神经源性肿瘤鉴别困难。明确的诊断要依赖病理免疫组化或电子显微镜检查。根据本组病例的影像表现,作者认为某些征象常能提示本病的诊断,
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