从搭建大消化系平台谈医学整合思想
3页1、1 5 0E 2 3 彭瑞聪医学的可持续发展与整合、公平 J 医学与哲学:人文社会医学版,2 0 0 9 ,3 0 ( 2 ) :1 - - 4 3 刘虹走进医学整合的新时代 J 医学与哲学:人文社会医学版,2 0 0 9 ,3 0 ( 2 ) :5 7 4 顾谖全科医学的定义与基本概念 M 杨秉辉全科医学概论3 版北京:人民卫生出版社,2 0 0 8 :7 2 4 , 5 张耸山,吴华章美国新型住院医师h o s p t a l i s t s 在医院里工作的家庭医生 J 中国全科医学,2 0 0 7 ,1 0 ( 2 3 ) :1 9 6 5 1 9 6 6 从搭建大消化系平台谈医学整合思想麻树人张宁杨卓赵云峰( 沈阳军区总医院辽宁沈阳1 1 0 0 1 6 )近年来,各临床学科和亚专科已普遍发展至较高水平,一些特色学科、特色技术不断向纵深化发展,导致临床分科越来越细,学科的发展值得推崇,但随之而来,各个专科承担的业务越来越单一,在一定层面上失去了综合思维、综合治疗的能力,使得一些疾病的治疗难免有一些不合理,甚至走上一些弯路。我国一直以来所致力的医疗改革的最终目的,是使患者就医过程
2、变得更加合理,就医费用越来越低,如何满足这些要求,除了医疗工作者要不断更新观念,不断提高业务素质外,就是要有协作观念,多联合、多交流,打破单一专科发展的狭隘意识,共同打造一艘大船,才能在医疗市场中劈波斩浪,更快前行。沈阳军区总医院内窥镜科在国内消化内镜专业中属于领先团队之一,在国内外消化内镜界均享有较高声誉,这固然是专科自身的不断发展努力的结果。但只要细心的调查一下,大家就会明白,内窥镜科的发展离不开一个团队,我们很早就形成了一种理念,就是要建立一个多学科共同协作治疗一个系统疾病的紧密联合体,在经过缜密设计和反复论证后,内窥镜科与肝胆外科、普通外科、麻醉科、中医科、放射科等在内的6 个学科共同组建成一个消化病诊治中心,即我们首创的大消化系平台。2 0 0 1 年,我们正式在亚太消化内镜会议上提出了大消化系的这一新概念,所谓大消化系,是指包括内、外多个学科在内联合治疗消化疾病的一个紧密结合体。8 年来,国内包括北京协和医院、友谊医院在内,已经有一些大医院搭建起了大消化病系平台,发展势头迅猛。现结合我院经验,谈一谈在医学整合思想指导下,消化病系的作用和意义。1 学科互助,共同协作当前,消化
3、内镜的作用已不仅仅是筛查疾患,更重要的是内镜下的微创治疗,经内镜自然腔道胆胰疾病的治疗已成为消化内镜的主要业务。一些医院里还在以胆总管切开、T 管引流为治疗胆总管结石的主要方法时,我院9 9 9 的胆总管结石治疗已基本由内镜下完成,这离不开肝胆外科的帮助和支持。在此基础上,两科协作开展了两镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石,使得此类患者就医后在2 4 小时内完成基本治疗。即先由我科行E R C P 胆总管取石术,再由肝胆外科完成腹腔镜胆囊切除,相当一部分患者在结束E R C P取石术后直接由D S A 手术室转入常规手术室直接完成腹腔镜手术,另一部分患者则在次日完成。两镜联合创伤小,费用低,疗效可靠,住院日明显缩短,是目前治疗此类疾病最佳选择,短短5 年内,通过两镜联合,我们已使1 5 0 0 余例胆石症患者解除了痛苦。同样针对一些胃肠早癌患者,内镜下钳取病理后局部病变明显缩小,普外科在进行剖腹探查时很难找到病灶,这时。需要我科在手术间内完成胃肠镜的再次检查,术中定位,确定切除范围,协助普外科医师作出正确判断。漂亮地完成切除手术。结肠肿瘤内镜诊断后,可先行肽夹定位,并行腹部X 线摄片,可
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