树脂型血液灌流器抢救急性毒鼠强中毒32例临床分析

1、因此，阻断某些细胞因子的产生，抑制抗移植物免疫反应的启动、增殖或者效应阶段，可有效地抑制免 疫排斥反应。研究表明无论在移植手术早期超急性或急性排斥还是慢性排斥，也无论是体液免疫还是细胞免疫，血液吸附技术可以有效清除n 师、I L 1 、I L 2 、I L 6 等细胞因子和各种炎症介质，通过降低其有效浓度来 降低其生物毒性作用，减轻免疫排斥反应，从而减少移植脏器所遭受的免疫攻击而减轻移植脏器的受损 程度，还可逐步减少免疫抑制剂的用量。在肾移植前应用血液吸附技术配合其他血液净化技术能够充分清除体内蓄积的各种毒素和炎症介质，有效改善机体内环境，提高移植肾的存活率。移植后应用血液吸附技术，可以很好的减轻移植后的免疫排斥反应，同时也能继续达到维持一个良好内环境的作用，有利于移植肾的存活。国内多家知名医 院的使用情况证明：丽珠H A 型血液灌流器在清除肾功能衰竭时蓄积的中大分子毒素和器官移植时产生的大量炎症性细胞因子具有良好的效果，值得临床广泛应用。树脂型血液灌流器抢救急性毒鼠强中毒3 2 例临床分析德州市人民医院血液净化中心周淑华谷振祥李学港韦建新孙仁莲我院于2 0 0 2 年1 月一2 0

2、0 3 年1 0 月，应用树脂型血液灌流器抢救急性毒鼠强中毒3 2 例，取得较好临 床效果，现报告如下：临床资料1 病例选择：3 2 例毒鼠强中毒病人均为误服中毒，量不详；其呕吐物均检出毒鼠强毒物；其中男2 3 例，女9 例；年龄1 6 _ 巧5 岁，平均3 5 5 岁。2 临床表现：误服毒鼠强至发病时间为O 5 _ 4 小时，平均1 小时0 5 小时；全部有恶心、呕吐( 1 0 0 ) ；心率增快2 8 例( 8 7 5 ) ；抽搐4 例( 1 2 5 ) ；昏迷3 例( 9 3 7 5 ) ，呼吸衰竭应用呼吸机1 例( 3 1 2 5 ) 。肝功异常1 0 例( 3 1 2 5 ) ；自细胞降低1 例( 3 1 2 5 ) ；轻度肾功异常2 例( 6 2 5 ) ；误服毒鼠强至就诊时间l 一1 2 小时，平均3 小时。 3 内科治疗措施包括洗胃、导泻、吸氧、利尿及对症处理。方法1 3 2 例病人中，2 6 例为床旁血液灌流，6 例为在净化中心灌流。2 血管通路：2 例行股静脉单针双腔管插管，3 0 例为挠动脉及浅表静脉直刺。3 灌流时间每次2 小时；4 例灌流2 次，2 8 例灌流

3、1 次。4 血液流速2 0 0 2 5 0 m l m i n ；灌流过程全肝素化，无灌流器凝血发生。结果2 8 例经过1 次灌流后呕吐消失、一t l , 率降至正常；3 例1 次灌流后抽搐消失；1 例2 次灌流后恢复自 主呼吸，停用呼吸机；3 2 例均痊愈出院。平均住院天数1 _ 7 天。讨论毒鼠强化学名四亚甲苯二砜四氨，在我国已于1 9 9 1 年禁止使用，为有机氮化合物。人类接触毒鼠强中毒后急性中毒症状主要表现为四肢抽搐、惊厥，如不及时治疗，可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死亡。中毒潜伏期较短，多在0 5 1 小时发病，最短为数分钟，最长达1 3 小时。其轻重与接触量有密切关系。目前无特效药物。可给予对症处理，洗胃、导泻、抗惊厥及血液灌流。本组病例中，在应用常规内科治疗的基础上，应用血液灌流治疗，经过血液灌流吸附毒物，取得较好的I 临床效果，病情好转，无一例死亡及并发症发生。血液灌流为抢救毒鼠强中毒的有效治疗措施。一1 6 2 体会本组3 2 例病例经过内科治疗及血液灌流治疗后，病人病情全部得到控制，总结有如下体会：1 早期发现，及时诊断，早期治疗是治疗成功的前提。本组病例中，

4、从误服毒鼠强至出现症状的病人中，早就诊者无出现肝功、肾功异常、抽搐及呼吸衰竭；而病情重者均为就诊较晚者。2 灌流期间严密观察生命体征，及时给予处理。尤其出现血压下降时应及时将血压维持在9 0 6 0 m m h g 以上，否则影响体外循环导致凝血，影响血液灌流治疗，危及生命。3 在内科综合治疗的基础上，应尽早行血液灌流，以尽快清除体内毒素。血液灌流期间严密观察病情变化及时处理并发症。血液管路以静脉留置管首选，尤其烦躁不安者；血管条件允许也可动静脉直刺；血液流速在2 0 0 - - 2 5 0 m i m i n ；严密观察体外循环状态，调整肝素用量，防止凝血发生。下机时用血液回血。4 病情重者需要连续灌流治疗数次后效果更明显。分子吸附再循环系统治疗肝衰竭4 5 例济南市传染病医院2 5 0 0 2 1陈士俊陆宪中宋修光朱宝焕张风鸣分子吸附再循环系统( m o l e c u l a r a d s o r b e n tr e c i r c u l a t i n gs y s t e m M A R S ) 是近年来发展的医疗新技术， 可同时清除蛋白结合毒素和水溶性毒素，主要用于重

5、型肝炎和各种原因的肝衰竭。通过对4 5 例肝衰竭患者研究发现M A R S 对肝衰竭有满意疗效。资料和方法1 、研究对象：2 0 0 2 年1 0 月2 0 0 4 年5 月于济南市传染病医院住院的4 5 例肝衰竭患者，诊断符合2 0 0 0 年修订的病毒性肝炎防治方案中的标准。男4 1 例、女4 例，年龄1 4 7 2 岁，平均( 4 3 8 1 7 5 )岁。急性肝衰竭2 例、亚急性肝衰竭1 0 例、慢性重型肝炎3 3 例。病因诊断：乙型病毒性肝炎3 5 例( 其 中2 例合并丙肝病毒感染) 、研究对象：2 0 0 2 年l O 月2 0 0 4 年5 月于济南市传染病医院住院的4 5 例肝 衰竭患者，戊型病毒性肝炎4 例、药物中毒型肝炎4 例、酒精性肝病4 例。临床分期：早期4 例、中期2 3 例、晚期1 9 例。4 5 例患者中2 2 例合并I I u 以上肝性脑病，3 0 例合并腹水，7 例合并肝肾综合症，2 8例合并感染。本组患者的主要肝衰竭指标：血清总胆红素( t o t a lb i l i r u b i n ，T B i l ) ( 2 6 0 5 7 6 2 )

6、u m o l L ，平均( 5 0 5 4 2 8 9 ) u m o l L ，凝血酶原活动度( P 1 n A ) 为( 8 4 6 ) ，平均( 2 1 5 6 7 ) 。2 、治疗方法：本组患者采用内科综合治疗，给与促肝细胞生长素、前列腺素E l 、人血白白蛋白等疗 法，在此基础上加用M A R S 治疗。M A R S 人工肝支持系统采用德国T e r a k l i n 公司M A R S 主机及M A R S治疗组件，主机和导管与血液透析机( 美国B x t e rB M 2 5C 臌盯) 相连，采用股静脉单针双腔导管作为血液通路。血流速度1 2 0 1 5 0 m l m i n ，循环白蛋白( 2 0 ) 流量1 2 0 。1 5 0 m l m i n ，透析液流量1 0 0 1 2 0 m l m i n ；应用低分子肝素防凝，首剂7 0 0 u ，维持追加3 - 5 u k g h ，循环过程中监测体外部分活化凝血时间以调整用 量。M A R S 治疗间隔1 日或2 日，每次循环6 8 小时。治疗后酌情补钾。 3 、观察项目：治疗前后观察主要症状及体征的变化，检测血常规、肝功能、肾功能及P T A 等。采用单次M A R S 治疗前后的生化结果对比对其疗效进行评定，慢性肝衰忠者的病情缓解程度的评定采用C T P( C h i l d - T u r g o t t - P u g h ) 评分，在M A R S 治疗的当日和次日进行。 4 、统计学分析：计量资料以x S 表示，各项指标均采用配对t 检验。结果 4 5 例患者共进行1 0 5 次M A R S 治疗( 1 - 6 次) ，平均2 - 3 次。1 、临床症状及体征的改善1 6 3

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