C第三章骨关节炎
8页1、第三章骨关节炎【概述】骨关节炎( Osteoarthritis,OA)是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。骨关节炎在中年以后多发,女性多于男性。本病在40 岁人群的患病率为10%-17%,60岁以上为 50%,而在 75 岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。本病按病因分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。前者是指原因不明的骨关节炎,与遗传和体质因素有一定关系,多见于中老年人; 后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。 有时很难鉴别原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。问诊和体格检查可以帮助判断病因。 影像学检查有助于继发性骨关节炎的诊断。本病按是否伴有临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。前者伴有明显的骨关节炎临床症状,而后者无临床症状只有X 线骨关节炎表现。【临床表现】1、常见症状和体征本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关
2、节。(1)关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。 一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转, 活动后加重,随病情进展可出现持续性疼痛,或导致活动受限。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。(2)关节肿大早期为关节周围的局限性肿胀, 随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。(3)晨僵患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感,称为晨僵, 活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟,很少超过半小时。(4)关节摩擦音(感)多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感)。(5)关节活动受限由于关节肿痛,活动减少,肌肉萎缩,软组织挛缩等引起关节无力,活动受限。缓慢发生,早期表现关节活动不灵,以后关节活动范围减小。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“ 绞锁” 现象。2、不同部位的骨关节炎的表现特点(1)手以远端指间关节受累最为常见, 表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大,称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Boucha
3、rd)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形,而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。(2)膝膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、 膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,下楼梯更明显,休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限,多数有骨摩擦音。(3)髋男性髋关节受累多于女性, 单侧多于双侧。 多表现为局部间断性钝痛,随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。 髋关节运动障碍多在内旋和外展位,随后可出现内收、 外旋和伸展受限。可出现步态异常。(4)足跖趾关节常受累,可出现局部疼痛、压痛和骨性肥大,还可以出现拇外翻等畸形。足底可出现骨刺,导致行走困难。(5)脊柱颈椎受累比较常见,腰椎第三、四椎体为多发部位。可有椎体和后突关节的增生和骨赘, 引起局部的疼痛和僵硬感, 压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉可引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。3、特殊类型的骨关节炎
4、的表现特点该类骨关节炎属原发性骨关节炎。(1)原发性全身性骨关节炎以远端指间关节、 近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性,可有受累关节积液、红肿等表现。根据临床和流行病学特点将其分为两类:结节型:以远端指间关节受累为主,女性多见,有家族聚集现象。非结节型:以近端指间关节受累为主, 性别和家族聚集特点不明显,但常反复出现外周关节炎。 重症患者可有血沉增快及C 反应蛋白增高等。(2)侵蚀性炎症性骨关节炎常见于绝经后女性, 主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族性及反复急性发作的特点。 受累关节出现疼痛和触痛,最终导致关节畸形和强直。 患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎、免疫复合物沉积和血管翳的形成。 少数患者最终发展为类风湿关节炎,有的患者合并干燥综合症。X 线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化,晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。(3) 弥漫性特发性骨质增生症 (diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH )是一种特殊的脊柱骨质增生症,好发于中老年男性, 肥胖者较多。 病变累及整个脊柱,
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