护理学 外科护理学 (师)

1、第二章 外科营养支持患者的护理第一节 概述1.营养不良的诊断：体重-下降 10%既有意义。体制指数：正常 18.5-23。三头肌皮摺厚度臀肌围。肌酐身高指数；血清蛋白；氮平衡；整体蛋白质更新率；免疫指标。2.营养疗法适应症：近期体重下降超过正常的 10%；血清白蛋白150ml 暂停输注。营养液的配置：低浓度开始（12%-25%）能量（ 2.094.18）速度（20ml120ml/小时）温度控制在 38左右。第三节 肠外营养（PN）1.适应症：胃肠道吸收功能障碍；腹泻、呕吐严重；因疾病胃肠道休息；高代谢状态，胃肠营养不能满足的；肿瘤放化疗时期。2.葡萄糖输注速度控制在30，提示休克好转。3.中凹卧位：头躯干太高 20-30，下肢 15-20。4.血管活性药物：低浓度、慢速度开始，每 3-5 分钟测一次血压，平稳后 15-30 分钟测一次，严格控制滴速。第四章 多器官功能障碍综合症（mods）第一节 概述1.常见器官肺。2.24 小时内两个或更多器官功能障碍时。第二节 急性呼吸窘迫综合症1.病因：进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征。2.表现：初期：给养不能缓解。进展期：发绀，中小水泡

2、音，管状呼吸音。3.治疗：机械通气，终末正压通气（3-5H2O 开始，5-15为宜。 ）气囊压力维持在 20。第三节 急性肾衰竭1.病因：肾前性（血流量减少）肾性（肾脏本身疾病）肾后性（肾-尿道病变引起尿路梗阻，尿不能正常排除体外）2.表现：少尿期：“三高三低”即高血钾、镁、磷。低钙、钠、氯。高血钾是最主要、最危险的并发症，引起死亡的常见原因。水潴留：常见肺水肿和脑水肿。水中毒是肾衰竭早期死亡的主要原因。多尿期：400ml/日表示进入多尿期。多尿后期低钾血症、低钠血症。3.护理：补液量=显性失水+ 隐形失水-内生水。少尿期 3 天内，不摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血。多尿期，补液量=排除水分的 1/2 或 1/3.。第四节 弥漫性血管内凝血（DIC）：感染是主要原因。1.治疗：及早抗凝治疗，常用（肝素、双嘧达莫、右旋糖酐和阿司匹林） 。肝素的护理：用药前先测定凝血时间，30 分钟过量，20 分钟左右合适。第五章 麻醉患者第二节 全身麻醉 1.麻醉前护理：术前 12 小时禁食，4 小时禁水。2.术后去枕平卧 6-8 小时。3.常见并发症：上呼吸道梗阻三凹症。高血压：全麻中最常见并发

3、症，与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激强烈应激反应。频发室性期前收缩、室颤者电击除颤。术前，偶发或贫乏实性期前收缩利多卡因。心搏停止：全身麻醉最严重的并发症。第三节 椎管内麻醉1.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：下肢及 2-3 小时内下腹部手术。2.硬脊膜外阻滞：处脑部外的手术。3.护理：蛛网膜下腔阻滞：去枕平卧 6-8 小时。硬脊膜外阻滞：术后平卧 4-6 小时，不必要去枕。4.并发症：全脊麻是硬膜外最危险的并发症。第五节 围麻醉期护理1.麻醉前：术前 8-12 小时禁食，4-6 小时禁饮。2.术前用药：抑制唾液腺体，呼吸腺体分泌阿托品。3.麻醉后苏醒期护理：意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手。4.术后镇痛：自控静脉阿片类药物。自控硬膜外局麻药。皮下 PCA药物注入皮下。神经阻滞局麻药。第六章 心肺脑复苏大脑缺血缺氧超过 4-6 分钟，可遭受不可逆的损伤。第二节 心肺复苏1.心脏按压下陷 4-5cm，100 次/分。能触到大动脉搏动-正常指标。循环/呼吸=30/2。2.小儿：胸骨中段，2-3cm。新生儿：胸骨中点，1-2cm，100-120 次/ 分。3.药物复苏：静

4、脉给药。心脏复苏药物：肾上腺素首选。阿托品解除迷走神经对心脏的抑制作用。利多卡因抗心律失常首选。碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒首选。心跳未恢复前不宜使用呼吸复苏药物。4.除颤：用于室颤动。一个在心尖处，一个在右侧第一肋间近胸骨右缘处。成人 200-400J，小儿 20-200J。第三节 脑复苏：防止脑水肿是脑复苏的关键。1.降温：先用降温药物。然后带冰帽。 （先用后停） 。第七章 外科重症监护1.床位数：3%-6%。护士 3-4/1.第二节 重症患者护理监护1.中心静脉压：测定上下腔静脉或右心房内压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能重要指标，6-10cmH2O。过高提示心功能不全。2.肺动脉棋压：PAWP6 个月 心力衰竭最好控制 3-4 周后进行手术。第二节 手术后患者护理1.椎管内（蛛网膜）-平卧 6-8 小时。颅脑手术后，头高脚底斜坡卧位，15-30。2.引流管护理：乳胶引流片术后 1-2 天后拔除。单腔或双腔橡皮引流管大多是一周内拔除。3.蛛网膜下腔 3-6 小时可以进食。4.术后并发症的预防及护理：发热：一般不超过 38，术后 3-6 日仍有，提示感染。切口感染：长发生于术后 3

5、-4 天。深静脉血栓的形成：下肢深静脉多见。术后早期离床活动预防。处理：抬高患肢；禁止患肢输液；禁止按摩患肢；溶栓治疗，抗凝治疗。第九章 手术室护理1.手术台数与外科床位数比例 1：2025。温度 20-24，湿度 40%-60%。2.锐利器械、不耐热用品2%戊二醛浸泡 10 小时。3.手术区皮肤：确定手术切口包块周围至少 15cm 皮肤消毒，对婴儿、面部、会阴部1：1000 苯扎溴铵溶液，备皮区用 70%乙醇消毒 2-3 次。4.铺台无菌巾共 6 层，无菌单下垂至少 30cm。第十章 外科感染患者护理第一节 概述1.分类：非特异性化脓性或一般性。3 周内是急性感染，超过 2 个月的是慢性。2.表现：红肿热痛、功能障碍五大典型症状。3.治疗：感染肢体，太高患肢。炎症早期可以局部热敷。第二节 浅部软组织化脓性感染一、窛：金黄葡萄球菌，面部“危险三角区”引起化脓性海绵状静脉窦炎。二、痈：颈部、背部，范围大，手术切开排脓，清除坏死组织。*金黄色葡萄球菌（急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、手部感染、化脓性关节炎）三、急性蜂窝织炎：乙型溶血性链球菌。喉头水肿压迫气管，引起呼吸困难窒息，口底、颌下、颈

6、部及时处理。治疗：厌氧菌感染者，用 3%过氧化氢冲洗。四、丹毒：皮肤及其网状淋巴管急性炎症。 溶血性链球菌。处理：具有传染性，接触隔离。*丹毒和鹅口疮需要隔离。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎：乙型溶血性链球菌（同急性蜂窝织炎） 。网状淋巴管炎即为，丹毒。管状淋巴结炎红线是浅层的管状淋巴结炎。第三节 手部急性化脓性感染：1.指头炎：金黄色葡萄球菌。治疗前壁和手平置，避免下垂。第四节 全身性感染1.病理：革兰阴性杆菌感染：全身寒战或间歇发热、四肢湿冷和三低“体温不升、低血白细胞计数、低血压” 。革兰阳性：窛痈。2.表现：脓毒血症和菌血症不同处：菌血症（稽留热，每日体温波动在 0.51.0）脓毒血症（弛张热） 。3.检查：寒战、高热时左血液细菌或真菌培养。第五节 特异性感染一、破伤风：阳性，厌氧菌。1.表现：潜伏期：6-12 日，最短 24 小时。前驱症状：长持续 12-24 小时。典型症状：最初受累的是咀嚼肌群，咀嚼不便，张口不便。2.治疗：用 3%过氧化氢冲洗伤口。中和游离的毒素：注射破伤风抗毒素。控制病解除痉挛是治疗重要环节。3.护理：儿童应该定期注射破伤风类毒素免疫。*破伤风、气性坏疽、

7、肺结核-敷料焚烧。二、气性坏疽1.病因：厌氧菌感染，病菌为革兰阳性，梭状芽孢杆菌。2.表现：一般在伤后 1-4 日潜伏期。3.治疗：紧急清创：切口敞开，不予缝合。应用抗生素：首选大剂量青霉素。*青霉素首选（肺炎链球菌肺炎、猩红热、梅毒、气性坏疽、小儿肾小球肾炎和姓链球菌感染）高压氧治疗。全身支持疗法对症治疗。第十一章 损伤患者护理第一节 概述1.创伤的修复：填充期：止血和封闭创面。增生期：纤维细胞合成的胶原纤维增多有序排列，伤口强度逐渐增大。2.愈合类型：一期愈合：修复以原来细胞组织为主。而起愈合，又称瘢痕愈合。肉芽组织填充。3.伤口是开放性损伤特有的特点。污染伤口：一般指伤后 8 小时内处理的伤口。体温一般不超过 38.5.4.护理：现场急救（优先抢救：窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出） 。软组织闭合性损伤护理：太高患肢 15-20，先冷敷，24 小时后热敷。第二节 清创术与更换敷料1.清创术：清创最好在 6 小时内，是手术的最佳时机。*多个“6” （洗胃 6 小时内进行，断肢移植 6 小时内进行，溶栓在 6 小时内进行，腰麻后去枕平卧 68 小时） 。2.伤口拆线时间：

8、头面、颈部手术4-5 天，四肢手术10-12 天，其他手术7-8 天，减张缝合 14 天。3.肉芽创面处理：肉芽生长过度（用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷） 。肉芽水肿（3%-5%高渗氯化钠湿敷）第三节 烧伤1.病理：休克期：最早反应是体液渗出。8 小时达高峰。烧伤后 48 小时内，最大的危险是低血容量休克。2.表现：烧伤面积计算：头面颈 3-3-3，双手双前壁双上臂 5-6-7，双臀双足双大腿双小腿 5-7-13-21，躯干 13-13，会阴 1。3.烧伤分度：烧伤（皮肤灼红、痛觉过敏、干燥无水泡）浅（大小不一水泡，泡壁较薄，疼痛剧烈，水肿明显）深（痛觉迟钝）*浅和深的区别就是有无痛觉。4.补液原则：伤后第一个 24 小时，每 1%面积，每千克，补充液体 1.5ml（小儿1.8,婴儿 2.0） 。晶体/胶体=2/1。另加每日生理水量 2000ml，即为补液总量。晶体液首选平衡液体，胶体液首选同型血浆。总量的一般，在伤后 8 小时内输完，另一半在其后的 16 小时输完。第十二章 器官移植患者的护理第二节 移植前准备1.供者选择：为防止超急性排斥反应，移植前必须检查（血型；交叉配合与细胞毒性试

9、验）2.移植器官的保存：常温下器官耐受不超过 30 分钟（肾脏 60-90 分钟） 。常用快速低温灌注和低温保持（4灌注液，套两个无菌塑料袋，最后放到无菌冰屑里。）3.排斥反应：移植后 1-2 周出现急性。术后 24 小时内超急性。第三节 皮肤移植患者的护理1.方法：供皮区 70%乙醇消毒，否则不宜存活，取下的皮片浸泡在冷等渗盐水里。*70%乙醇消毒（供皮区、皮内注射、小儿头皮静脉、新生儿脐部消毒。 ）第十三章 肿瘤患者护理第一节 概述1.分类：良性：呈膨胀性生长，细胞分化成熟。恶性：生长较快，侵润性破坏性生长，细胞分化不成熟。*良性与恶性的区别（是否细胞分化成熟）2.病理：原位癌（仅限于上皮层内，是未突破肌层的早期癌） 。3.表现：良性（生长缓慢）*良性恶性的鉴别（生长速度、质地、活动度、周围组织关系） 。3.*肿瘤标记物：肝癌（AFP） ，结肠癌（CEA） ，前列腺癌（PSA） ，侵润性葡萄胎（HCG） 。4.肿瘤分期：TNM（原发肿瘤、淋巴结、远处转移）5.治疗：放疗的敏感度：造血系统、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小脑髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤对放疗敏感。鼻咽癌、食管癌、乳癌、肺癌、皮肤癌对放疗中度敏感。胃癌、大肠癌、软组织肉瘤对放疗敏感性差。6.预防：一期预防：病因预防。二期预防：早发现、早诊断、早治疗。第二节 常见体表肿瘤1.皮肤乳头状瘤：手术切除是首选治疗方法。2.黑痣与黑色素瘤：周围出现色素换或卫星状小瘤。第三节 护理1.放疗护理：白细胞降至 3*10 9 或血小板降至 80*10 9 时，停止化疗。给予维生素 B4、利血生等生血药。消毒隔离。2.皮肤护理：干反应：0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应：2%甲紫或氢化可的松霜。3.刺激性药物的注射：小针头，不再排气，确保针头在血管内。完毕后，抽少量回血，压迫针眼 1-2 分钟。4.刺激性药液外渗处理：保存针头，注入解毒剂皮下注入解毒剂局部图氢化可的松，冰敷 24 小时。常用解毒接（硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素和放线菌素 D。 。碳酸氢

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