妇产科问答题

1、妇产科问答题：1 左侧卵巢动脉有什么特点？ 卵巢动脉自腹主动脉分出，其左侧可来自左肾动脉。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。 2. 什么是骨盆最小平面，其周围的标志有哪些？ 中骨盆平面为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。此平面呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆有两条径线：1：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至耻骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。2、中骨盆横径：也称坐骨棘间的距离，平均值约为 10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。 3. 真骨盆的三个主要平面的各径线的正常值，与分娩有关的标志点是哪些？ 骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧尾骶结节韧带。骨盆出口平面有 4 条径线：（1）出口前后径：平均值约为 11.5c

2、m （2）出口横径：平均值约为 9cm （3）出口前矢状径：平均值约为 6cm （4）出口后矢状径：平均值约为 6cm。1.试述卵巢功能测定方法。 卵巢功能测定方法:a.基础体温测定 b.诊刮 c.阴道脱落细胞检查 d.宫颈粘液结晶检查 e.性激素全套 2.雌激素的生理作用有哪些？ 雌激素的生理作用： . 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加平滑肌对缩宫素的敏感性。 子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生.修复 e 宫颈：使宫颈口松弛、扩张， 宫颈粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性易拉成丝状。 输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 阴道上皮：使阴道上皮增生和角化,粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色， 促进其他第二性征的发育。 卵巢：协同 FSH 促进卵泡发育。 下丘脑.卵巢：通过下丘脑和卵巢的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中

3、胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢3. 孕激素的生理作用有哪些？ 孕激素的生理作用： . 子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 . 子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。 . 宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。 . 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 . 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 . 乳房：促进乳腺腺泡发育。 下丘脑.垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体 LH 排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 . 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高 0.3-0.5。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。 . 代谢作用：促进水钠排泄。4 简述卵巢的周期性变化。 从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下：1）卵泡的发育及成熟：根据形态、大小、生长速度和组织学特征，将卵泡的生长分为以下几个阶段 a.原始卵泡 b.窦前卵泡 c.窦状卵泡 d.成熟卵泡 2）排卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被

4、排出的过程 3）黄体形成及退化： 排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后 9-10 日开始退化，逐渐形成白体。 4）卵泡闭锁：妇女一生中，仅有 400 个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。 （1）超声检查 B 型超声检查：超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊（gestational sac ,GS） ，妊娠五周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。 超声多普勒法：在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。 (2)妊娠试验(pregnancy test) ： 妊娠后 79 天可用放射免疫法测定孕妇血 -HCG 诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿 HCG 为阳性，可协助诊断早期妊娠。 （3）宫颈粘液检查 ：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊

5、娠的可能性大。 （4）基础体温（basal body temperature，BBT ）测定 ：双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续 18 日不见下降，早孕的可能性大。2判断和检测胎盘功能的方法有那些？（1）胎动 12 小时10 次为正常 （2）测定孕妇尿中雌三醇值 24h 尿15为正常,1015为警戒值，10、致密核多者，多示胎盘功能减退。 （6）B 型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。3.什么是仰卧位低血压综合征？ 由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。4.什么是 Braxton Hicks 收缩？ Braxton Hicks 收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制 5着床的条件是什么？ 着床的条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同

6、步发育并相互配合；孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床5着床的条件是什么？ 着床的条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 6羊水的作用是什么？ 羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。 （2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。 7孕妇为什么容易发生 DIC？ 因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子、增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增

7、加 50，于妊娠末期平均达 4.5g /；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time ）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生 DIC。1. 第 1 产程中，灌肠的禁忌征有哪些？ 灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。 2会阴切开的指征有哪些？ 会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。 3. 会阴裂伤的分度. 会阴裂伤分度：I 度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II 度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III 度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV 度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露1 述流产的临床类型及其特征。 答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型： （1） 先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。 可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开， 子宫大小与

8、停经月份相符。 （8） 难免流产：又称为部可避免性流产。在先兆流产的基础上， 阴道流血增多， 腹痛加剧， 或出现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小， 流产已不可避免。B 型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。 （16） 不全流产：难免流产继续发展， 部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。宫颈口已扩张， 宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出， 子宫小于停经时间。 （25） 完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出， 随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。三种流产中的特殊情况 (1)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。 (2)习惯性流产：指连续自然流产 3 次或 3 次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘

9、连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。(3)流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？ 答：（1）B 型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。 （2）妊娠试验：测定 B-HCG 为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG 为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血 B-HCG 的倍增在 48小时内不足 66。其阴性时也不能完全否定异位妊娠。 （3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。 （4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此检查。 （5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。 3、流产与宫外孕如何鉴别？ 答：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异： 流产 异位妊娠 阴道流血 停经后少量阴道流血短暂停经后不规则阴道流血 腹痛 下腹正中阵发性胀痛 患侧下腹明显压痛、反跳痛 B-HCG 阳性 阳性，往往低于正常子宫妊娠 B 超检查 宫腔内可探及妊娠囊 子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混

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