腹股沟疝手术配合PPT课件012
30页1、无张力疝修补术,中医二附院手术室 李怀平,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点,缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。多发生于腹部,以腹外疝多见。 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝,疝,1. 腹壁强度降低 先天形成的腹壁薄弱点 腹白线发育不全 手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩 2. 腹内压力增高 常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等 (正常人因腹壁强度正常,虽然有腹内压增高的情况,但不致发生疝。,病因和发病机制,疝环:是疝突向体表的门户, 又称疝门,是腹壁薄弱区或缺 损所在。是疝命名的依据 疝囊:是壁腹膜憩室样突出部, 由囊颈、囊体组成。在手术过程 中首先要找到该部分,再确定疝 门的位置。 疝内容物:是进入疝囊的腹内 脏器或组织,以小肠最为多见 ,大网膜次之。 疝外被盖:是指疝囊以外的各 层组织,通常由筋膜、皮下组织 和皮肤等组成,病理解剖,
2、易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性,临床类型,发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝,男性多见,右侧较左侧多见。分为斜疝和直疝两种。 斜疝为最常见的腹外疝,多见于儿童和成年人,直疝则多见于老年人,腹股沟疝,斜疝与直疝的比较,处理原则 非手术治疗 1.棉线束带法或绷带压深环法 适用于1岁一下的婴幼儿 2.医用疝带的使用 适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者,手术治疗 1.传统的疝修补术 疝囊高位结扎术:适用于婴幼儿或儿童,以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者。 加强或修补腹股沟管管壁 2.无张力疝修补术 具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。适用于成年人。 3.经腹腔镜疝修补术 技术设备要求高,需全身麻醉,手术费用高,目前临床应用较少。 早期手术治疗,效果好,复发率低,麻醉方式 :局麻、局麻加强化、连续硬膜外麻醉 体 位 :仰卧位 物品准备 :阑尾包、开腹敷料 、手术衣、镊子罐、补片;20号刀片;、4号、7丝线 3-0可吸收线;普外科针;手套、电刀负极板、注射器、3M伤口敷贴、输液装置(止血带、棉签、输液器、留置针、贴膜) 核对患者:姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手
3、术名称、手术部位、过敏史、自身准备等 心理护理:安抚患者,消除其紧张情绪 用药护理:用药前严格“三查七对”制度,术前准备,体 位,麻 醉,仰 卧 位 连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉,手术野皮肤消毒 使用0.5的碘伏消毒。消毒范围为上至剑突,下至大腿上13处,包括会阴部,铺巾,切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜 用20号刀片切皮,电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜,递甲状腺拉钩牵开暴露术野,刀切开、组织剪扩大,中弯止血或电凝止血 切口位置 髂前上棘至耻骨联合线上23cm处,充分游离出精索,清晰暴露腹横筋膜及内环结构,精细解剖及探查整个腹股沟区 做一纱条提起精索,用中弯止血钳夹、解剖剪分离,电凝或2-0丝线结扎止血,放入补片 将补片固定于耻骨面腱膜上,下缘与腹股沟韧带光面用0#微乔线间断缝合数针固定以防止补片移位,缝合切口 清点纱布缝针数目,0微桥线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜,用皮针4号线缝合皮肤。 递安尔碘纱布消毒皮肤,纱布覆盖切口,3M敷贴固定。 再次清点纱布缝针数目,急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 知识缺乏 :缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。 潜在并发症:术后阴囊水肿、切口感染。 护理目标: 1. 病人疼痛程度减轻或缓解。 2. 病人知晓腹股沟疝的成因,能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识。 3. 病人未发生并发症,或并发症得到及时发现和处理,主要护理诊断,护理措施,1. 卧床休息 疝块较大者减少活动,多卧床休息;建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口,避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。 2. 消除引起腹内压升高的因素 有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者,积极治疗原发病,控制症状。 3. 完善术前准备,非手术治疗护理/术前护理,1.休息与活动 术后当天取平卧位,膝下垫软枕,髋关节微曲;次日可改为半卧位。 2.饮食护理 3.防止腹内压升高 注意保暖;咳嗽指导;预防便秘;尿潴留的护理等 4.预防阴囊水肿 用丁字带托起阴囊,并密切观察 5.预防切口感染 病情观察切口护理抗生素使用,术 后 护 理,1.相关疾病知识介绍 2.出院指导 活动指导,3个月内避免重体力劳动或提举重物等 饮食指导 防止复发 定期随访,健 康 教 育,谢谢
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