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引流管的护理27911

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1、外科引流管的护理,胃肠一黄梅 2014.09.23,外科引流的定义,将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胃液、胆汁和胰液等分泌液引出体外或引离原处的方法,眼睛,引流管是外科医生的眼睛！没有因放引流管而后悔的外科医生！,外科常见引流管,胃肠减压管脑室引流管腹腔引流管硬膜外引流管 “T”型引流管硬膜下引流管留置尿管胸腔闭式引流管切口负压引流管空肠营养管,外科引流的目的,1）预防严重感染急诊腹腔外伤，选择性的大手术污染比较严重手术区内渗血较严重，可能会有积血 2）降低局部压力，解除梗阻：如胆道术后T管引流 3）预防吻合口瘘：如胃肠道术后胃肠减压管 4）促进脏器功能恢复：如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能,引流管的分类,1、按引流的作用原理分为被动引流、主动引流 2、按引流的目的分为：预防性引流、治疗性引流,被动引流吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管

2、流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面（胸腔闭式引流）主动引流将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体,预防性引流：放置时间短，术后几天可拔除治疗性引流：引流时间较长，可长达数月,外科引流的适应证,治疗性的引流：局限性的脓肿、病理性积液等；消化道瘘；为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等预防性的引流：适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时,引流管护理的目标,使患者处于最佳的舒适状态保持引流通畅、有效保持引流管周围皮肤清洁、干燥促进局部伤口及疾病康复降低护理成本,引流管的护理措施,固定通畅观察更换无菌拔管,一、妥善固定引流管,1、合理调整引流袋或装置的高度如：脑室引流管最高点应高于侧脑室10-15cm,以保持适当的颅内压力，防止引流过度；其他大多数引流袋均应低与引流管出口平面，体位应取半卧位，以利引流，防止引流液逆流 2、防止意外脱管术后病人返回病房应向患者解释置管目的，说明自行拔管的危害，防止患者因带管不适而自行拔管；翻身时应妥善保护引流管，防止引流管因翻身而意外滑脱；改进引流

3、管固定方法，避免意外脱管，如：胃管负压吸引器可用白色塑料袋装好系于患者纽扣上；对于离床活动的患者，可将引流袋用别针别在自己的裤子上等等 3、注意引流管标识当患者置入多根引流管时，应标识引流管。用专用标签写上引流管名称，如“腹腔引流管”、“骶前引流管”等字样，必要时注明置管时间，然后粘贴在引流管上，以利各班辩认,二、保持引流通畅,1、带管期间应随时注意观察，保持引流管不受压、扭曲及折转成角，以免影响引流效果 2、手术后经常挤压排液管，每30-60min挤压1次，以免管口被血凝块或异物堵塞 3、必要时以生理盐水冲洗引流管，始终保持引流管通畅，做到准确及时地为病情提供信息,三、观察引流液的颜色、性质及量的变化,例如：腹腔引流管引流液24ml不超200ml且逐日减少，说明病情趋于好转；引流出血性液体每小时超过200ml，持续超过2-3小时，提示有活动性出血；引流出胆汁样液体，提示胆汁渗瘘；引流出粪臭味液体提示肠瘘；引流出大量淡黄色液体，提示大量腹水形成；引流出脓性液体提示腹腔内化脓性感染,四、定时更换引流管或引流袋,1 每日更换并准确记录引流量 2 闭式引流瓶应每日倾倒引流液并以无菌生理盐

4、水500ml清洗引流瓶。操作时应双钳夹闭引流管，防止引起气胸、气颅等 3 对长期置胃管、尿管者，应每周更换胃管，尿管。胃管应于晚上最后一次鼻饲后拔管，次日清晨更换鼻孔重新置管,五、严格遵守无菌操作原则,1 更换引流袋、管，倾倒引流液时均应严格遵守无菌操作原则搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒；下床活动时应讲引流袋低置于引流管出口平面 3 注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的清洁，如有液体外渗，应及时更换伤口敷料，以防感染,六、掌握引流管拔除的指征,1、无菌手术：预防性引流物如渗出液（血）已停止或引流量少于2050ml/d，可于手术后2448小时内一次拔除 2、脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除，有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失，再决定引流物能否拔除 3、肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术一般保留至术后57天，一切引流液停止始可拔除 4、胃肠减压管拔管指针：肠梗阻及非胃肠道手术的患者待肛门排气，引流逐渐减少；胃肠道手术者肛门排气后，为防止吻合口瘘可适当延迟拔管,七、拔管后观察,1、观察局部有无渗液 2、临床表现的观察,导管安全的管理提升导管护理的安全性,导管按风险程度分三类 1、高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，属于高危导管除了标上管道名称外，再用大红色不干胶做标记 2、中危导管：三腔两囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。属于中危导管除了标上管道名称外，再用蓝色不干胶做标记 3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。用无色不干胶做标记,导管观察、记录要求,1、观察内容：留置时间、部位、深度、固定、是否流畅、局部情况、护理措施（保持通畅，标志分明，准确留置，固定牢靠，保持清洁）等。 2、观察时间：高危导管至少每4小时观察一次，并记录在护理记录单上中危导管至少每班观察一次，有情况随时记录低危导管至少每天观察一次，有情况随时记录,引流管的护理,严谨细致标识清楚心中有数,谢谢大家,

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