(医药卫生)iii类抗心律失常药物-胺碘酮的临床应用ppt课件
40页1、,III类抗心律失常药物-胺碘酮的临床应用-1,心律失常治疗史,60年代中期-心动过缓起搏治疗 (单腔-双腔) 60年代后期-心律失常的外科治疗 (WPW、SVT、VT ) 80年代后期-导管消融和ICD治疗 90年代中后期-CRT和房颤消融,20世纪20-30年代奎尼丁-AF复律 20世纪50-60年代普酰胺-室性心律失常 20世纪60-70年代利多卡因-用于CCU 70年代后较多抗心律失常药物应用 (心律平,氟卡因,胺碘酮,索他洛尔 ) 90年代之后缺乏新的有效药物出现,至今还是没有一个理想AAD 对于缓慢性心律失常起搏器 / 对于快速性心律失常-导管消融+胺碘酮,药物治疗,非药物治疗,胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物,CAST之后 -再无新的I 类AAD药物问世 -也不再选用I类AAD作为远期防治药物 之后对III类药物寄予厚望 如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等 希望在III类药物中开发安全有效的AAD,心律失常的药物治疗,CAST(1989-1992) 2309例,随访:平均9.7个月 英卡尼、氟卡尼
2、或安慰剂。 心律失常死亡: 氟卡尼、英卡尼:4.5% 安慰剂:1.2% 总死亡率: 氟卡尼、英卡尼:7.7% 安慰剂:3.0%,胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物,1962年在比利时合成,作为扩冠药物 /1669年实验证明有抗心律失常作用 1970-1980年欧洲、南美用作抗心律失常药 / 1985年 FDA批准 1990年 证明可安全用于MI、HF病例的心律失常,心律失常的药物治疗,1976年起临床应用, 30余年历史 -第一个 10年逐步走向低谷:剂量应用过大,副反应重,发生率高 -第二个 10年再认识和再评价:CAST研究对Ic类药物的否定 其他AA药物不尽人意 -第三个 10年成重要和多选药:大量循证医学证实胺碘酮安全而强效,多通道作用-交叉作用多 钾通道阻滞(III类药物) 钠通道阻滞(轻度) 钙通道阻滞(轻度) 非竞争抑制肾上腺受体,胺碘酮的作用特点,广谱抗心律失常药物,多部位作用作用部位广 窦房结 心房 房室结 心室 -房室旁道,胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物,作用部位广 窦房结 / 心房 / 房室结 / 旁道 / 心室
3、,窦房结:阻断剂/维拉帕米/洋地黄/索他洛尔/胺碘酮 心房: A类 心律平 胺碘酮 索他洛尔 胺碘酮 房室结:洋地黄 阻断剂 维拉帕米 胺碘酮 旁道:普鲁卡因酰胺 心律平 胺碘酮 心室: A 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 丙吡胺 B 利多卡因 美心律 妥卡胺 C 心律平 类胺碘酮 索他洛尔溴苄胺,胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物,胺碘酮的作用特点,交叉作用多 -复极延长+中度膜作用+轻度阻断+轻度钙拮抗,分类 药物 膜作用 阻断复极延长 钙拮抗 A 奎尼丁+ + ? 普鲁卡因酰胺+ + ? B 利多卡因 0/+ 0 0 美心律 0/+ 0 0 C氟卡胺 + 0 0/ 0 心律平 + + + 类心得安 0/+ 0/ 0 类胺碘酮+ + + 索他洛尔 0 + ? 溴苄胺0 + 0 类 异搏定0/+ + +,胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物,胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物,不同心律失常 不同临床背景 不同临床状况 不同给药方法 不同给药剂量 不同给药时间,个体化用药原则 -最佳临床效果,早搏,室速,室上速,每日记录静脉用
4、量,口服用量,合计用量和累计总量(每日合计用量之和),应用方法 顿服 / 口服 / 静脉,胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物,给药剂量:30mg/kg(体重 60kg ,剂量 1800mg,200mgX9片 ) 临床应用: -偶发PAF伴快速心室率,需很快转复或控制心室率 -常需住院,严密监护下完成 -多次采用顿服法转复房颤有效而安全时,可在院外自用 -应排除: 病窦、AVB、束支阻滞、长 QT、器质性心脏病 临床评价:PAF不能自行转复者,顿服法起效较常规口服法快,临床应用少, 相关资料少, 整体经验少,应用方法 顿服 / 口服 / 静脉,胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物,适应证: “择期”治疗的心律失常 (不存在明显的血流动力学障碍) 给药剂量: -负荷量: 住院患者 1.21.8g/d,分次,直到总量 10g后改维持量 (2片,tidX8d=9.6g / 3片, tidX6d=10.8g / ) 门诊患者 600mg/d,分次, 总量达 10g后改维持量 (1片,tidX17d=10.2g ) (中国指南推荐(2004) 0.2
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