【巡诊】_颈椎病巡诊
65页1、颈椎病,定义,颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织,并引起症状和体征者。,流行病学,发病率:17% 女男 发病年龄: 5岁到84岁 40岁以上发病80% 年轻化,?,解剖,解剖,发病机制,椎间盘:髓核水分减少力学性能改变纤维环胶原变形纤维环断裂,髓核膨出反应性骨组织修复骨赘形成 椎骨:关节突关节异常负载关节炎 韧带:韧带松弛增生肥厚,椎间盘退行性病变体积小,运动度大,发病因素,少年儿童:外伤;睡眠姿势不良、 长时间低头游戏、长时间看电视、卧床看书; 颈椎长时间处于屈曲状态,颈后肌肉及韧带组织超时负荷。 青年患者:颈椎发育、外伤等因素;长时间用电脑、伏案工作、缺少体育锻炼 。 中老年人:退行性变,急性损伤和慢性劳损,骨质疏松症。,临床分型,神经根型 脊髓型 锥动脉型 交感型,神经根型,神经根型,发病率最高(6070) 多位单侧、单根发病,一般起病缓慢 临床表现(神经根受压): 1)颈痛,颈部发僵(最早出现) 2)上肢放射性疼痛或麻木(沿受累神经走行) 3)患侧上肢沉重,握力减退,持物垂落;晚期肌肉萎缩,神经根型,查体: 颈部僵直,肌肉紧张,活动受限 压痛
2、:棘突,棘突旁,肩胛骨内侧,椎间孔,受累神经支配肌肉 上肢放射性疼痛、麻木 椎间孔挤压实验: 臂丛神经牵拉实验:,脊髓型,脊髓压迫所导致 最严重!,脊髓型,多数患者首先出现下肢的麻木、沉重感,继而行走困难,双脚踩棉花感等。 上肢麻木、疼痛,双手无力,不灵活,无法完成精细动作 躯干感觉异常“束带感” 部分患者膀胱直肠功能障碍,脊髓型,查体: 颈部多无体征!(神经根型) 上肢、躯干节段性浅感觉障碍,深感觉多正常; 肌力下降,肌张力增高; 腱反射活跃或亢进,病理反射阳性,浅反射减弱或消失,脊髓功能评分,椎动脉型,椎动脉型,椎动脉狭窄:椎基底动脉供血不足 偏头痛,耳鸣、听力减退、耳聋,视力障碍,发音不清,突发性眩晕促倒 自主神经症状:椎动脉周交感神经 心慌、心律失常、胃肠功能减退,交感型,多见于中年妇女 职业多为长期低头伏案工作 主观症状多,客观体征少 头部:头痛,头沉,眩晕,记忆力减退,注意力不集中,失眠 眼耳鼻喉:视物不清,耳鸣、听力下降,鼻塞,咽部异物感、口干 胃肠道:恶心、呕吐,腹胀、腹泻,嗳气 心血管:心悸,胸闷,心律失常 面部、肢体无汗或多汗,畏寒或发热,疼痛、麻木(不按神经阶段走
3、行分布),影像学检查,X线:作用有限,用于排除引起类似症状的其它病变,了解继发骨质改变 CT:可以诊断颈椎病,但不如MRI MRI:首选检查。横断面/矢状面扫描 椎基底动脉血流情况:经颅彩色多普勒,DSA,MRA等,X线检查,表现: 颈椎屈度改变; 骨赘增生; 椎间隙、椎间孔狭窄,X线检查,颈椎失稳测定: 过伸过屈位摄片,椎间位移距离3cm为颈椎节段性不稳定,X线检查,颈椎管矢状径测定:诊断椎管狭窄 X线侧位透照,椎体后侧中央至相应椎板连线最短距离 Pavlov比值:颈椎管与颈椎体矢状径比值,CT,表现: 椎间盘突出 颈椎管矢状径减小 脊髓受压 硬膜囊间隙脂肪消失,MRI,表现:与CT相似? 反映脊髓损伤后的病理变化: 脊髓内出血 脊髓实质性损害 脊髓水肿,正常MRI,椎间盘突出,鉴别诊断,神经根型颈椎病 主要与周围神经嵌压综合征(颈椎外病变)鉴别: 胸廓出口综合征,肘管综合征,腕管综合征,尺管综合征,桡管综合征 影像学,查体,鉴别诊断,脊髓型颈椎病: 1)肌萎缩性侧索硬化症(AML): 40岁左右发病,起病突然,病情进展迅速 上下肢肌无力为主要症状,无感觉障碍! 肌萎缩以手内肌为著,
4、由远及近发展可至肩部 2)脊髓空洞症(syringomyelia): 脊髓丘脑束(白质前联合)首先受损,表现为感觉分离(痛、温觉丧失,触觉、深感觉存在),其它传导束也可受累,鉴别诊断,椎动脉型颈椎病 主要与美尼尔综合征和眼部疾病鉴别 X线颈椎动力位片:颈椎不稳 MRA/椎动脉造影:椎动脉狭窄,迂曲,不通 旋颈试验:,鉴别诊断,交感型颈椎病 鉴别诊断复杂,缺乏客观诊断标准 X线颈椎动力位片:颈椎不稳 颈椎高位硬膜外封闭后症状减轻?,治疗,非手术治疗: 神经根型、椎动脉型、交感型 颈椎牵引 理疗 改善工作及睡眠姿势 可配合:NSAIDS、肌松药,治疗,2. 手术治疗 脊髓型颈椎病或保守治疗无效的其他颈椎病 切除致压物 椎管扩大成型,颈椎手术的前方入路,颈椎手术的后方入路,颈椎病,病例学习,Case 1,焦*,女,55岁 双手麻木伴颈肩部酸胀2年余,现病史,2年前无明显诱因出现双手指尖麻木,睡眠时麻木可累及全手,患者精细动作如写字、系扣等灵活,可持重物,患者同时伴有晨起颈肩部酸胀不适,活动后可缓解 无头晕、耳鸣、视物障碍等不适 胸背部无束带感,双下肢无异常 于外院行间断针灸治疗,症状未见明显
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