最新儿科电解质紊乱和液体疗法课件
45页1、水与钠的平衡失调,脱水脱水是指体液、特别是细胞外液容量的减少。人体由于摄入不足和或丢失过多均可造成不同程度的脱水。一般情况下,可根据血浆钠的浓度将脱水分成等渗、低渗及高渗性脱水。,等渗性脱水 水和电解质成比例的丢失,血清钠的浓度为130150mmolL。主要损失细胞外液容量和循环血量。等渗性脱水在临床最为常见。,低渗性脱水 缺钠相对地比缺水多,血清钠浓度在130 mmolL以下。由于细胞外液低渗状态,可造成水向细胞内转移,使细胞内水肿,脑细胞水肿可发生抽搐、昏迷。患儿虽脱水严重但无明显的口渴感。,高渗性脱水 相对来说,失水多于失钠,钠浓度常大于150 mmolL。此类脱水细胞外液丢失不明显,但细胞内液减少相对明显,因此患者口渴感明显,循环障碍不明显。,又可根据脱水的程度分为轻、中、重三度。轻度脱水体重下降3%-5,或相当于30-50ml/kg体液的减少;中度脱水体重下降5%10,或相当于体液丢失50-100ml/kg;重度脱水体重下降超过10%以上,体液丢失可达120ml/kg。,临床表现:轻度脱水:仅仅尿量略减少,皮肤干燥,但弹性良好。其他表现不明显,临床诊治过程中易忽略。中度脱水:
2、精神较差,哭吵不安,口唇粘膜干燥,皮肤弹性较差,尿量明显减少。重度脱水:重病容,精神萎靡,表情淡漠,可无尿并有明显的循环障碍的表现如心音低钝、血压下降、四肢末梢厥冷甚至昏迷不醒。,电解质紊乱,低钠血症:指血钠低于130 mmolL。低钠血症常表现恶心、呕吐、乏力,严重者血钠低于120 mmolL可发生脑水肿出现抽搐、昏迷等症。,治疗:根据病因不同而治疗方法不同。一般来说,轻症可不治疗,重症尤其是血钠低于120 mmolL常需治疗。常用3的NaCL溶液12 mlKg可提高血钠10 mmolL补充,首次给总量的一半在23小时内缓慢静滴。,注意:此补钠方式不适用于心衰、肝硬化及急性肾衰时低钠血症的治疗。应参见相应的专科治疗,高钠血症:少见。指血钠高于150 mmolL。口渴是主要表现,补液时注意以低张液体为主,不能完全以葡萄糖液代替。,低钾血症的治疗:每日氯化钾剂量为24 mmolL,相当于150300 mgKg。口服最安全,以10氯化钾每日22.5 mlKg分次口服。,高钾血症的治疗:当血钾高于6.5 mmolL时,需紧急治疗。缓慢静脉注射10葡萄糖酸钙;静脉给5碳酸氢钠;同时给葡萄糖和胰
3、岛素;使用利尿剂;阳离子交换树脂;必要时给透析治疗。,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,临床表现:根据碳酸氢离子浓度可将代谢性酸中毒分为轻度,HCO3 为1813 mmolL,无明显症状。中度:HCO3 为139 mmolL,可表现为呼吸深快、心率增快、呕吐、乏力、精神萎靡。重度时HCO3 小于9 mmolL,可出现心率减慢、血压下降、心力衰竭。小婴儿酸中毒时除上述表现外尚有剧烈哭吵、紫绀、拒食、面色苍白。一般来说,酸中毒越重,提示脱水程度越重。,治疗:就目前的观点来说,不主张积极纠酸治疗,更不应该过度纠酸治疗。一般主张pH7.30时用碱性药物。如果HCO3 低于15mmolL,但pH仍在正常范围,可以不纠酸治疗。一般来说5碳酸氢钠35 mlKg可提高血浆HCO3 5 mmolL。,纠正酸中毒:,简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。 先给半量之后,可根据血气分析进行调节; 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,治疗过程中
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