中医儿科之水痘课件
15页1、第三章 第一节,水 痘,一、概述:,1、定义、 水痘是由感染时行邪毒引起的一种急性 发疹性时行疾病。以发热,皮肤粘膜上分批出现丘疹,疱疹,结痂为其特征。 2、别名:因其形态如痘,色泽明净如水泡,故名水痘。亦称“水花”,“水喜”、“水疱”、“水疮”。,2、发病年龄与季节 儿童期任何年龄均可发生,但以1-6岁为多见。6个月以内,(从母亲获得抗体没消耗尽。) 一年四季均有发生,但以冬春两季多见。,3、传染源: 水痘患者及带状疱疹病人。 因为水痘病毒在形态学和血清学与带状疱疹病人不能区别,小儿能从成人的带状疱疹感染而患水痘 。而成年 人,在幼年患水痘后,病毒潜伏在脊根神经节,能发生带状疱疹。 从出疹出疹后7-10天,全部结痂期均有传染性,出疹期传染性最强。,4、传染途径: 除以呼吸道飞沫传染外,主要是接触传染,传染性极强。又没有很好的预防方法,因此可造成流行。 5、免疫力 患病终生免疫,很少有第二次发病者。,二、病因病机,1、病因:水痘为感受时行邪毒。此种邪毒,乃风热温毒,属阳邪。 2、病理:1)肺合皮毛,主肃降,外邪袭肺,宣肃失常,见发热,咳嗽,流涕等肺卫症状。脾主肌肉,邪毒与内湿相搏,外发
2、肌表,故有水痘布露。 2)本病多数属风热轻症,时行邪毒清透即解。少数患儿因毒热炽盛,内犯气营,痘点稠密,色红赤紫暗,壮热口渴,神志混糊,甚至抽搐等重症。,三、水痘的诊断,1、起病23周前有水痘接触史。 2、临床表现 初起:类似感冒症状发热、咳嗽、流涕,不思饮食,发热大多不高,12天左右。 丘疹:继之以躯干为中心出现红色斑丘疹。即躯干部多,可及头面、四肢。即呈向心性分布。,疱疹:疹点出现后很快乐变为疱疹(数小时一天)呈椭圆形,大小不一,内含水液,周围红晕,疱空薄易破,伴瘙痒。 结痂:水疱持续几天,继则结痂,呈黑褐色,痂盖脱落,不留疤痕。 3、皮疹分批出现,此起彼落,在同一时期,同一部位,丘疹、疱疹、干痂并见。(老、中、少三辈同济一堂)。,四、病证鉴别,水痘的主要证候为疱疹,与水疥、脓疱疮有类似之处,应与水疥、脓疱疮加以鉴别。 脓疱疮:1、夏天炎热季节;2、初为疱疹,很快成为脓疱;3、离心分布。 水疥:1、无季节性:2、丘疹样寻麻疹,呈风团样丘疹,疹上可有针尖样大小水泡,扪之坚实,不易破损,伴有瘙痒。3、不结痂。4、多反复发作。,五、分型证治 (一)风热轻证 症状:肺卫表证。1-2日后出疹
3、。疹色红润,泡浆清亮,根盘红晕不明显,分布稀疏,此起彼伏。 分析:外感风热时邪,伤及肺卫,故见肺卫表证。时邪透于肌表,故水痘显露。 治法:疏风清热,利湿解毒。,方药:大连翘汤加减婴童百问 疏风清热解表:荆芥穗、防风、柴胡; 清热解毒:连翘、元芩、山桅; 化湿利水:瞿麦,木通、车前子、滑石 活血凉营:当归、赤芍、紫草。 祛风止痒:蝉蜕。 调和诸药:甘草。 加减:咳嗽+杏仁、川贝。 咽喉痛+板兰根、僵蚕。 头痛+菊花,曼荆子。,(二)毒热重症,症状:里实热证壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤,牙龈肿痛,口舌生疮,大便干结,小便黄赤。舌苔黄糙而干,舌红或红绛,脉象洪数。 水痘分布较密,根盘红晕较著,疹色紫暗,疱浆混浊。 分析:此型为毒热炽盛,所以见气营分热证的临床表现,疱疹见多,色紫暗,疱浆晦浊。,治法:清热凉营,解毒渗湿。 方药:清胃解毒汤加减。(验方) 升麻、黄连、黄芩清热解毒。 石膏清气分热 。 丹皮、生地凉营滋阴。 加减:紫草、山枝、木通清热凉营渗湿,以治疹色暗紫,疱浆混浊。麦冬、石斛养阴生津,以治口唇干燥,津液受损。生大黄、瓜蒌通腑泻火。以治口舌生疮,大便干结。,变证:惊风抽搐(中毒性脑病),发疹过程中,疱疹已消退,出现壮热不退,神志模糊,口渴烦躁,甚至昏迷、抽搐,此为邪毒炽盛,内陷心肝之变证。 治疗:清瘟败毒饮加减,并吞复凉开三宝。配合西医抢救。,六:预防与护理,1、防止抓破,尤面部,抓破后易感染。 2、隔离至全部痘疹结痂 。 3、患病期间宜给易消化及营养丰富的饮食,忌辛辣物,多饮开水。 4、一般不用外用药,抓破感染可涂龙胆紫,或青黛散外散 。,
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