内分泌 科学版《内科护理学》课件

1、内科护理学,夏泉源 刘士生 主编,全国高职高专医药院校课程改革规划教材,供护理、涉外护理、助产等专业使用 ,第7章 内分泌与代谢疾病患者的护理,内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。 内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等。 内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个保持动态平衡的神经内分泌免疫系统调节环路。 新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分解代谢2个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起代谢病。,第1节 常见症状的护理,一、身体外形的改变 （一）概述 身体外形的改变(special appearance) 是指包括面容、体形和 身高、体态、毛发、皮 肤黏膜色素等的异常变 化，是影响患者

2、生理和 心理状态的临床征象。,（二）护理评估 1.病因 主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮质激素等引起。 2.临床表现 （1）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲状腺功能减退症患者出现黏液性水肿面容呈“假面具样”，甲状腺功能亢进症患者呈“甲亢面容”， Cushing综合征患者呈满月脸等。 （2）身高和体型异常：身高异常：男性身高200cm、女性185cm时为过高，称巨人症；成人男性身高145cm、女性身高135cm时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。体型异常： Cushing综合征患者，呈现向心性肥胖、水牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。 （3）毛发和皮肤黏膜的改变：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者，皮肤黏膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。Cushing综合征患者，多毛、面红、痤疮等。甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫毛和眉毛脱落(尤以眉梢为甚)，男性胡须生长缓慢。 （4）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。,（三）主要护理诊断及合作性问题 自我形象紊乱 （四）护理措施 1.心理护理 关心、理解患者，与患者交谈时应语气温和，耐心倾听，给予

3、真挚的心理支持。 2.指导修饰技巧 指导患者采取适当的方法改善自身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒适度和美感，提升自信心。 3.促进社交活动 鼓励患者参加社团活动，争取良好的社会支持。,二、消 瘦 （一）概述 消瘦(emaciation)是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的10以上，严重消瘦者呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状性消瘦，单纯性消瘦是指临床上无明显疾病原因所致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由各类疾病所引起的消瘦。,（二）护理评估 1.病因 单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，相对运动量过度使机体所需能量增加而饮食未能满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有家族性体形瘦小特征）。症状性消瘦：内分泌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌食、寄生虫病、药物所致消瘦等。 2.临床表现 一般表现：体重减轻、皮下脂肪减少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨突出等。轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫血等；重度消瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖昏迷。单纯性消瘦，始于婴

4、儿期者多属于营养不良性消瘦；神经性厌食，多见于青年女性，多数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病相应表现。心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。,（三）主要护理诊断及合作性问题 营养失调：低于机体需要量 （四）护理措施 1.心理护理 解释消瘦的原因和对健康的影响，纠正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。 2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，同时增加新鲜水果、蔬菜的摄人，以增加维生素的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采用要素饮食；极度消瘦者，静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。 3.皮肤护理 注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰伤或引起压疮。 4.原发病的护理,三、肥 胖 （一）概述 肥胖（obesity）是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）25或体重超过理想体重的20。 根据病因分为 单纯性肥胖：临床上无明显内分泌及代谢性疾病 所致的肥胖。 继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥 胖。,（二）护理评估 1.病因 遗传因素和环境因素共同作用的结果。 2.临床表现 （1）脂

5、肪分布特点：体质性肥胖：脂肪分布均匀。继发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第2性征发育不全。中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部，多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。 （2）一般症状：重度肥胖常有气促、易疲劳，怕热多汗，腹部膨隆，关节疼痛，皮肤紫纹及嗜睡，下肢浮肿，易发生皮炎或真菌感染等。 （3）伴发表现 （4）肥胖检测指标：体重指数，腰围，腰臀比。 （5）心理状态：焦虑、自卑、抑郁等。,（三）主要护理诊断及合作性问题 营养失调：高于机体需要量 （四）护理措施 1.心理护理 解释肥胖的危害性，同制定减肥计划，指导利 用服饰修饰外表的技巧，提高自信心。 2.饮食调整 改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低 脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量 进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用 小容量餐具，餐前饮水等。 3.运动疗法 少食多动，增加热量消耗。选择合适的有氧运 动方式，逐渐增加运动量，注意循序渐进、长 期坚持。 4.遵医嘱使

6、用减肥药,重点提示,1.身体外形的改变是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、皮肤黏膜色素等的异常变化，是一组影响患者生理和心理状态的临床征象。主要是由内分泌和代谢性疾病引起。护理重点是给予心理支持。 2.消瘦是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的10以上，严重消瘦者呈恶病质状态。分为单纯性消瘦和症状性消瘦。饮食指导是护理的重点。 3.肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）25或体重超过理想体重的20。肥胖与遗传、疾病、饮食和生活方式有关。分为单纯性肥胖和继发性肥胖。护理的重点是饮食指导和运动指导。,第 2 节 腺垂体功能减退症患者的护理,（一）概述 腺垂体功能减退症（hypopituitarism），是指多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。 病因：垂体瘤：最常见的原因。下丘脑病变。垂体缺血性坏死。感染和炎症。其他：医源性腺垂体功能低下，自体免疫性垂体炎，空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等压迫垂体，先天遗传性缺陷。,（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）性腺（卵巢、睾丸）

7、功能减退症状群（最早出现）：女性：发生在产后大出血或休克后（希恩综合征），出现产后无乳（最早表现）、月经不再来潮、性欲减退或消失、阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发脱落（尤以阴毛、腋毛为甚）；男性：性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小、胡须稀少、前列腺萎缩。 （2）甲状腺功能减退症状群：表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现黏液性水肿等。 （3）肾上腺功能减退症状群：虚弱无力、体重减轻、易感染、低血糖、低血压、晕厥甚至休克、昏迷等；但皮肤色素减退、面色苍白，乳晕色素浅淡。 （4）生长减少缺乏症状群：成人为胰岛素敏感和低血糖，儿童可引起垂体性侏儒。,（5）垂体肿瘤占位病变压迫症状：最常见的表现是 头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。 （6）垂体危象：有高热型（40），低温型（ 30），低血糖型，低血压、循环虚脱型，水 中毒型和混合型。 突出表现为高热、循环衰竭、休克、恶心、呕 吐、疼痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。 （7）心理状态：焦虑、自卑和抑郁等。 3.辅助检查 低血糖。血浆中腺垂体激素呈低 水平。继发性腺、甲状腺、肾上腺 皮质功

8、能减退。影像学检查： CT、核素显像、视野检查、头颅X线 平片、MRI及B超等，可能发现病变。,（三）治疗要点 1.病因治疗 2.激素替代治疗 改善全身代谢和性功能，防治骨质疏松， 提高生活质量；但需要长期、甚至终身维 持治疗。治疗过程中，首先使用糖皮质激 素，再补充甲状腺激素，以防止发生肾上 腺危象。 3.垂体危象抢救 抢救低血糖。解除急性肾上腺功能危 象。抗休克、抗感染、纠正水电解质紊 乱、纠正低体温等。禁用或慎用麻醉 剂、镇静药、催眠药、降糖药等。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.活动无耐力 2.性功能障碍 3.营养失调：低于机体需要量 4.焦虑 5.潜在并发症：垂体危象。,（五）护理措施 1.一般护理 注意休息、保暖，防止受凉；给予高热量、高蛋白、多种维生素食物，适当补充电解质；尽量避免感染、过度劳累与精神激动等应激状态。 2.心理护理 3.用药护理 定量、定时服药。慎用或禁用巴比妥类安眠药、氯丙嗪等中枢神经抑制药以及胰岛素、降糖药、吗啡等麻醉剂。 4.垂体危象护理 安置于重症监护室，密切观察生命体证、意识状态，准确记录24h液体出入量，检查有无皮肤黏膜感染灶。保持呼吸道通

9、畅，必要时予以吸痰，持续吸氧。遵医嘱补液和给予氢化可的松、抗生素治疗、50葡萄糖液。低温者加强保暖，高温以物理降温为主，避免使用退热药。 （六）健康教育 阐明腺垂体功能减退症为终身性疾病，需长期药物替代治疗；注意预防感染，定期门诊复诊，随身携带疾病卡。,重点提示,腺垂体功能减退症是指多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。最常见的病因是垂体瘤。最早出现的表现是促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏症状，其次为促甲状腺激素缺乏，然后出现促肾上腺皮质激素缺乏表现。主要治疗是激素替代疗法，需要长期、甚至终身维持治疗，首先使用糖皮质激素，再补充甲状腺激素。护理重点是一般护理和垂体危象的抢救配合。,第3节 甲状腺功能亢进症患者的护理,案例71 女性，25岁。双侧甲状腺肿大1年，有乏力，失眠，食欲亢进，消瘦，心悸，怕热和性情急躁。查：明显突眼，双侧甲状腺弥漫性度肿大、质软，甲状腺上下极血管杂音明显，双手有细震颤，心率120次/min，血压138/80mmHg。诊断为Graves病。拟进行131治疗。 问题：判断甲亢程度？ 主要护理问题？ 饮食指导？ 突眼护理？,（一）概述 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢），是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的以神经、循环、消化系统等兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，简称GD），临床特征性表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和（或）突眼。 目前公认Graves病(GD)的发生与自身免疫有关，属器官特异性自身免疫病。有明显的遗传倾向，家族中发生自身免疫性疾病者常见。精神刺激、细菌感染、性激素、应激等因素都可能对Graves病的发生和发展产生重要影响。,（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）甲状腺毒症表现：高代谢综合征。神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、手和眼睑有细震颤等。心悸气短、心动过速（静息或睡眠时心率增快是其特征性表现）、第1心音亢进；收缩压升高、舒张压降低，出现周围血管征；心律失常、心脏增大，甚至心力衰竭，最常

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