2021年临床执业医师考试之泌尿系统考点

1、2021年临床执业医师考试之泌尿系统考点本临床执业医师考试复习资料是由经验丰富老师根据历年来考试重点、难点、必考点以及结合未来考试方向总结而成。通过认真复习本套资料可以轻松应对临床执业医师考试。下载本资料后可免费获得题库一个，学习当中如遇到问题还可享受本作者老师解答辅导。 总论肾单位是肾脏结构和功能的基本单位；包括肾小球和肾小管两部分组成； 尿液检查一、蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg，或尿蛋白/肌酐200mg/g，或蛋白定性试验阳性；大量蛋白尿：24小时尿蛋白3.5g，微量蛋白尿：24小时蛋白尿30-300mg；产生原因：1、生理性蛋白尿：如剧烈运动、发热、紧张等，青少年直立性蛋白尿，卧位消失；2、肾小球性蛋白尿：病理性的多见；尿中出现以白蛋白为主的蛋白尿，称为选择性蛋白尿；当病变加重，尿中除 排泄小分子量蛋白质外，还排泄大分子量蛋白质，称为非选择性蛋白尿；3、肾小管性蛋白尿：肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质，如2微球蛋白、溶菌酶等；4、溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出，超过了肾小管的重吸收阈值；二、血尿：分肉眼

2、血尿和镜下血尿；镜下血尿：尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个；肉眼血尿：尿外观洗肉水样、血样；1升尿中含血量超过1毫升；肾小球源性血尿：全程无痛性血尿，可见红细胞管型，变形红细胞为主；非肾小球源性血尿：尿中红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似；部位特点：初始血尿：开始出现，继而消失，出血部位：前尿道；终末血尿：开始正常，最后出现血尿；出血部位：膀胱颈、三角区和后尿道；全程血尿：全程都有；出血部位：膀胱或以上部位；血尿与疾病的关系：无痛性全程肉眼血尿，见于泌尿系肿瘤；终末血尿伴尿路刺激症状，见于肾结核；腰痛伴血尿，见于泌尿系结石；三、管型尿：管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成；12小时尿沉渣计数超过5000个透明管型为管型尿；透明管型：正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加；红细胞管型：见于急性肾炎、急进型肾炎；白细胞管型：见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎；膀胱炎没有；上皮细胞管型：见于肾小管坏死；蜡样管型：见于慢性肾衰竭；脂肪管型：见于微小病变肾病；四、白细胞尿、脓尿和细菌尿：白细胞尿：每高倍视野白细胞数超过5个；细菌尿：尿培养菌落计数超过105/ml；五、尿量：正常成人尿量为1000-200

3、0ml/24h；多尿：尿量2500ml/24h；少尿：400ml/24h；无尿：100ml/24h；肾小球疾病 概述一、发病机制：免疫介导的炎症性疾病；二、原发性肾小球疾病的临床分型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状血尿或（和）蛋白尿、肾病综合征；三、原发性肾小球疾病的病理分型：1、轻微病变型；2、局灶节段性病变；3、弥漫性肾小球肾炎：包括：1）膜性肾病；2）增生性肾炎；3）硬化性肾小球肾炎；4）未分类的肾小球肾炎； 急性肾小球肾炎一、病因：常因-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致；为感染诱发的免疫反应；二、 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。以内膜细胞和系膜细胞增生为主，电镜检查可见上皮细胞下有驼峰样电子致密物沉积；三、临床表现：多见于儿童，男多于女，通常于前驱感染后1-3周起病。1、尿异常：几乎全部患者均有镜下血尿，30%患者可有肉眼血尿。常为首发症状和患者就诊的原因，可有轻中度蛋白尿；并可有红细胞管型；2、水肿：80%以上有水肿，常为起病的首发症状；典型表现为：晨起眼睑水肿或下肢轻度可凹陷性水肿；肾炎性水肿：肾小球滤过率降低所致；肾病性水肿：低蛋白血症

4、，血浆胶体渗透压下降所致；3、高血压：一过性轻、中度高血压，与水、钠潴留所致；4、肾功能异常及充血性心衰；5、免疫学检查：补体C3下降，8周内逐渐恢复正常，对诊断意义很大；超过8周未恢复者，必须肾穿刺活检；四、治疗：以休息及支持对症治疗为主；本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物；一般治疗卧床休息，抗感染治疗：对于反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可做扁桃体摘除，术前、术后两周注射青霉素； 急进性肾小球肾炎一 概念：是在急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）的基础上短期内出现少尿、无尿、肾功能衰竭的一组疾病，病理类型为：新月体性肾小球肾炎；二 病因：1、原发性急进性肾小球肾炎；2、继发于全身性疾病（如SLE）的急进性肾小球肾炎；3、由其他病理类型转变而来；三 病理分型：型:抗肾小球基底膜(GBM)型；IgG、 C3呈线条样沉积；型：免疫复合物型，循环免疫复合物和原位免疫复合物；IgG、 C3呈颗粒状沉积；型：少（寡）免疫复合物型，血清中抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性；无免疫复合物沉积；四、诊断：肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以

5、上）形成可以确诊；五、治疗：1、强化血浆置换疗法：主要用于型和就诊时急性肾衰竭已经需要透析的型以及肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）；2、甲泼尼龙冲击疗法：主要用于、型；3、环磷酰胺冲击疗法：激素治疗无效时加用；主要用于、型； 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为基本表现，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度肾损害；仅少数为急性肾炎发展而来，起始因素：免疫介导的炎症；一、最常见的病理类型：系膜增生性，还有系膜毛细血管性、膜性肾病等；二、诊断：凡尿化验（血尿、蛋白尿）异常，伴或不伴有水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损害，均考虑本病；三、治疗：1、目的是防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状，防治严重合并症，并不是以消除蛋白尿和血尿为目标，不主张用激素和细胞毒药物；2、控制血压减少蛋白尿：控制血压药物首选ACEI或ARB；高血压治疗目标，尿蛋白小于1g，控制在小于130/80mmHg，尿蛋白大于1g，控制在小于125/75mmHg；低蛋白饮食（优质蛋白小于0.6g/天）；限盐； 肾病综合征一、诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白超过3.5g

6、/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、高度浮肿、高脂血症；前两项为确诊必须条件；二、分类：原发性和继发性；原发性儿童青少年 老年人微小病变型肾病最常见系膜增生性肾小球肾炎最常见膜性肾病最多见微小病变型；局灶性阶段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎继发性过敏性紫癜性肾炎系统性红斑狼疮性肾炎糖尿病肾病乙肝病毒相关性肾炎过敏性紫癜性肾炎肾淀粉样变性系统性红斑狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤肾病二、病理特点：见病理学相关章节；三、并发症：1、感染：感染的顺序：呼吸道、泌尿道、皮肤；2、血栓、栓塞并发症；肾静脉血栓最常见3、急性肾损伤及蛋白质脂肪代谢紊乱；四、治疗：一）、一般治疗：优质动物蛋白、低蛋白饮食；水肿时低盐饮食；二）、药物治疗首选糖皮质激素：泼尼松，若激素无效考虑加用环磷酰胺；1、激素治疗要求：起始足量：1mg/(kg.d）、8-12周；缓慢减药：每2-3周减原用量的10%，当减到每日20mg时更慢；长期维持：以最小剂量（10mg/d）维持半年左右；2、激素治疗后反应：激素敏感型：用药8-12周内肾病综合征病情缓解；激素依赖型：有效但激素减到一定程度

7、即复发，需要加用环磷酰胺；激素抵抗型：激素治疗无效，加用环磷酰胺；3、环磷酰胺：一般不作为首选或单独治疗用药；总量6-8g,并可出现性腺抑制和胃肠道法反应及出血性膀胱炎；三）并发症的防治：1、不宜预防性应用抗菌药；可诱发真菌二重感染；2、白蛋白小于20g时，提示高凝状态，应预防性抗凝，首选低分子肝素； IgA肾病一、概念：是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿的最常见原因；是最常见的原发性肾小球疾病；二、临床表现：血尿最常见，好发于青少年，男性多见，上感后很快出现血尿，病情轻重不一；反复血尿；几乎100%有镜下血尿；血IgA升高； 尿路感染分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）；一、病因：革兰氏阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌，以大肠埃希菌最常见，占85%；二、感染途径：上行感染最主要，占尿路感染的95%；还有血行感染、直接感染及淋巴道感染等；三、临床表现：一）膀胱炎：主要表现为泌尿系统症状：如尿频、尿急、尿痛、排尿不适和下腹部疼痛等；二）肾盂肾炎：1、急性肾盂肾炎：有寒战、发热（体温在38以上）等全身症状+泌尿系统表现（如尿频、尿急、尿痛、排尿

8、不适和下腹部疼痛等）+肾区叩击痛；2、慢性肾盂肾炎：半数以上可有急性肾盂肾炎病史，后期可有肾小管功能受损的表现，如夜尿增多，低比重尿等；可有急性发作；3、无症状细菌尿：患者长期无症状，尿培养有真性细菌尿；四、辅助检查：1、尿细菌培养：首选，可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺做细菌培养，其中膀胱穿刺培养结果最可靠；真性细菌尿：两次中段尿培养，细菌数105/ml,且为同一菌种；可确诊尿路感染；可疑阳性：尿细菌定量培养在104-105/ml，需复查；如果104/ml,可能为污染；2、硝酸盐还原试验：大肠埃希菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐；有助于尿路感染诊断；五、诊断和鉴别诊断：1、尿路感染的定位诊断：上尿路感染：有全身症状，腰痛、肾区叩击痛，尿中有白细胞管型，抗体包裹细菌阳性；下尿路感染：无全身症状，尿中无白细胞管型，抗体包裹细菌阴性；以膀胱刺激症状为主；2、慢性肾盂肾炎的诊断：除反复发作的尿路感染病史外，还需要结合影像学及肾功能检查。1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；2）静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、缩窄；3）持续性肾小管功能损害；具备1）.2）条的任何一条再加上第3）条可确诊慢性肾盂肾炎；鉴别诊断：尿道综合征：多见于老年女性，有尿频尿急尿痛及排尿不适，但多次检查无真性细菌尿；肾结核：膀胱刺激征更明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌；普通细菌培养阴性；六、治疗：1、急性膀胱炎：3日疗法：用抗菌素治疗3天，采用针对革兰氏阴性细菌的药物，比如喹诺酮类、半合成青霉素等；7日疗法：适用于妊娠妇女、老年人、糖尿病、免疫力低下者及男性；2、急性肾盂肾炎：用抗菌素（喹诺酮类）治疗2周；孕妇急性肾盂肾炎治疗首选氨苄青霉素；治疗后2周和6周复查尿细菌阴性方为治愈；3、慢性肾盂肾炎：单纯抗菌治疗效果不明显，需要去除诱因及易感因素；抗生素治疗：联合应用2种抗生素，疗程2-4周；如果无效或复发，根据药物细菌敏感试验，把敏感抗生素分为2-4组，轮流使用一个疗程，共2-4个月；4、再发性尿路感染：重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同；采用长程低剂量抑菌疗法：每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1

《2021年临床执业医师考试之泌尿系统考点》由会员百***分享，可在线阅读，更多相关《2021年临床执业医师考试之泌尿系统考点》请在金锄头文库上搜索。