2021年临床执业医师考试之呼吸系统考点
22页1、2021年临床执业医师考试之呼吸系统本临床执业医师考试复习资料是由经验丰富老师根据历年来考试重点、难点、必考点以及结合未来考试方向总结而成。通过认真复习本套资料可以轻松应对临床执业医师考试。下载本资料后可免费获得题库一个,学习当中如遇到问题还可享受本作者老师解答辅导。历年考试占分:执业 48-52分,助理20-22分。第一章 慢性阻塞性肺疾病1、 慢阻肺(COPD)=具有气流受限特征的慢支+肺气肿2、 慢支的最重要病因:吸烟3、 引起慢支急性发作的最主要原因:感染。4、 慢支感染的最常见病菌:流感嗜血杆菌、肺炎球菌。最常见病毒:鼻病毒、流感病毒。5、 慢支、肺气肿首选检查:肺功能。6、 慢支诊断:慢性咳嗽咳痰,每年发作持续3个月以上,连续2年以上。7、 慢支辅助检查:X线早期无任何表现,反复发作可表现为肺纹理增强。8、 慢支急性发作治疗:首选抗感染。9、 引起肺气肿最主要病因:慢支10、 COPD导致肺气肿的发病机制:支气管管腔狭窄,中性粒细胞活化聚集,a1抗胰蛋白酶缺乏(外国人是先天性的)11、 COPD病理改变:早期小气道功能异常,最早是最大呼气流速曲线降低。特点:肺动态顺应性降低
2、。12、 肺气肿临床表现:1)症状:逐渐加重的呼吸困难。2)体征:视:桶状胸,肋间隙增宽。触:语颤减弱。叩:过清音,肺下界下移。听:双肺呼吸音减低。13、 肺气肿肺功能检查:表现为阻塞性通气障碍。评价气流受限最敏感的指标:FV1/FVC(第一秒用力呼气容积/用力肺活量)。阻塞性通气障碍时,FV1/FVC70%。14、 肺气肿判断指标:RV/TLC(残气量/肺总量)40%。15、 COPD气流特点:不完全可逆气流受限。16、 评价COPD病情严重程度的指标:FV1(第一秒用力呼气容积)占预计值的百分比。正常83%;轻度气流受限:FV1:80%以上;中度气流受限:FV1:50-80%;重度:FV1:30-50% 极重度:30%以下。17、 COPD并发症:1、呼吸衰竭(型);2、自发性气胸:表现为突发剧烈胸痛,查体:患侧胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。X线检查可确诊。3、肺源性心脏病:最主要最常见并发症。18、 COPD治疗:1) 急性发作期(咳嗽加剧,咳黄痰,白细胞增高):抗感染,持续低流量吸氧(氧气浓度过高容易导致呼吸抑制)。2) 加重期:呼吸功能不全且清醒
3、时,首选无创机械通气,昏迷患者首选有创机械通气。3) 稳定期:戒烟,长期家庭氧疗,药物治疗等。第二章 肺动脉高压和肺源性心脏病1、 肺动脉高压的诊断标准:显性:静息时25mmHg;隐性:运动时30mmHg。2、 继发性肺动脉高压最常见病因:COPD,主要发病机制为缺氧导致的肺小动脉痉挛。3、 特发性肺动脉高压临床表现:呼吸困难,胸痛,咯血,头晕晕厥。压迫喉返神经可以出现声音嘶哑(ortner综合征)。4、 肺源性心脏病最常见病因:COPD。5、 肺源性心脏病发病机制:1)功能因素:最重要,主要是缺氧导致的肺小动脉收缩,引起肺动脉高压。也是可以通过吸氧纠正的因素。2)解剖因素:肺血管重塑。3)血容量因素:慢性缺氧-红细胞增多-血液粘稠-血容量增加。6、 肺心病临床表现:1)代偿期:右心室肥厚或扩大,剑突下心尖搏动,颈静脉充盈。肺动脉区第二心音(P2)亢进。2)失代偿期:颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿。7、 肺心病首选X线,可确诊。X线表现:右肺下动脉干扩张15mm,肺动脉段突出,右心室增大(心脏向左扩大,心尖上翘),心影狭长。8、 肺心病心电图表现:P波高尖,电轴右偏,重度顺钟
4、向转位,RV1+SV51.05mv。9、 肺心病并发症:肺性脑病(最常见,也是死亡原因),酸碱平衡和电解质紊乱(呼酸+代酸),心律失常(房早和室上速最常见,紊乱性房性心动过速最具特征性)。10、 肺心病治疗:肺心功能失代偿期:急性发作首选抗感染,改善呼吸功能;控制呼衰,首选改善通气功能,合理氧疗;控制心衰在抗感染及改善呼吸功能无效后,给予利尿、强心或血管扩张剂治疗。利尿剂和强心剂都应小剂量(常规剂量的1/2-2/3);禁用镇静药,以免引发肺性脑病。第三章支气管哮喘1、支气管哮喘的本质:气道慢性炎症。嗜酸性粒细胞、肥大细胞及多种炎症细胞、炎症介质共同参与。2、分类:外源性和内源性。外源性:外来过敏原所致,致敏受体IgE;内源性:迷走神经反应性增高,成年发病,无过敏史;3、发病机制:遗传、环境因素诱发气道炎症和气道高反应性;4、临床表现:清晨、夜间发作加剧伴有哮鸣音,呼气性呼吸困难(小气道),完全可逆气流受限,可自行缓解或治疗缓解;5、体征:双肺布满哮鸣音,呼气相延长,重症:寂静胸、奇脉、胸腹反常运动;6、咳嗽变异性哮喘:持续干咳,抗生素治疗无效,支气管舒张剂有效;7、肺功能检查:可确诊;
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