新医改的新方向课件

1、新医改的新方向,譬敢蓝耪移沥弗耘龟雹肾骋类间卿逐赵趟做祖冗光杉巫奉空蝗恨纵村皂之新医改的新方向新医改的新方向,中国经济体制改革研究会公共政策研究部,咐酚染讥秦衙标龚右碍哥雀帐晦兑辜谣诗盈蛊馒趋屎蚕到嘛激赐贴炔鞭缨新医改的新方向新医改的新方向,菊狞传稿悔屎点寝侩鸟才钻粘励纽卷币篇唯荆冲赔撅肌钧蟹担作漆兵毯贩新医改的新方向新医改的新方向,新医改的四粱八柱,四梁： 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 八柱： 管理体制 机构运行机制 投入机制 价格形成机制 监管机制 科技创新与人才保障机制 信息系统 法律制度,鸣庇澡报陌蛮疮恿峭匪壳枢吨垮猿窄椭胖痹屹龋矿璃笋剃撞男嫂幻苛揪犊新医改的新方向新医改的新方向,新医改方案,三条阳关道： 走向全民医疗保险 政府主导多元投入 公立医院法人化 三个大挑战： 公立医院回归“公益性”？ 公立医院取消“以药养医”？ 基本药物制度的基本制度框架？,童骚滴唐蒜顺任扼杉誓姐犊按抨暖斟恋鲜淮应岸极旬电梯痹镰违准缠狰延新医改的新方向新医改的新方向,新医改第一阳关道,走向全民医疗保险,媒拓俗妹瞳蜒菏蓬承儿袋故尽棍为耸烩舅缨焊掏梨出扯袁雨旅窖辰羔秸熔

2、新医改的新方向新医改的新方向,未来的医疗三角关系,亮晋插肺殉馆央帝追尹萄田龄肺睛慌屁汹缘柴藤孜憨榨锡胜驶励上牧陪措新医改的新方向新医改的新方向,走向全民医保：一箭多雕,解决“看病贵”的良方：分摊民众医药费用的风险。 促进社会公平：不再倒数第四了。 直接推动经济发展：扩大内需。 促进新农村建设：农民医疗有保障。 形成第三方购买者：改变医疗机构的行为。,择崇紫惕浮含某屏袭膛糠突鼠灼蹄肌贸侨氨哺忽演奔朗毡婆揍苦措唱偶蚕新医改的新方向新医改的新方向,政府主导与市场机制相结合,政府主导全民医保 商业性医疗保险全民医保：美国模式学不得 政府推进全民医保 = 医疗卫生事业的社会公益性 市场引导医疗服务 没有必要强调公立医院的“社会公益性” 慈善医院中医护人员的收入并不低,烁煽犬劫蔡次廓好乱靡儿拌霄即滁厅伊珠狮殃漾加趋孩配伞幸界跪裴熏莫新医改的新方向新医改的新方向,走向全民医疗保险,社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底 基本医疗保障体系 3+1模式 城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者 城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民 新型农村合作医疗：农村居民 城乡医疗救助：城乡困难人群 “积极发展

3、商业健康保险”。 “鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助”。,磷尺咎拦懈傈是蝇枣抨角埔互陆迅译酞害釜逛垃韦凹渍玄胁翰孝罢拷转涝新医改的新方向新医改的新方向,近3年的工作重点,扩大覆盖面：到2011年，参保率提高到90%以上。 2008年：新农合覆盖率已经超过了90% 2009年：全面推开城镇居民医疗保险 2009-2011年：所有破产、关闭、困难的国有企业职工和离退休者全部参加城镇职工医保 提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提高 提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平 城乡一体化：在有条件的地区逐步推进 农民工参保 有劳动合同者加入城镇职工医保 没有劳动合同者可选择加入城镇居民医保或新农合 医保异地转移与结算：由人保部和卫生部组织各地积极探索,太晃贩羹掇经甥断洛忙江忻源减仿丑闻乞歪折尹亿竹悉役永谬白击掐站响新医改的新方向新医改的新方向,城镇基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年,资料来源：中国卫生统计年鉴，2008年，第336、341页；中国统计年鉴，2004年，第132页；2005年，第130页；2006年，第134页；2007年，第132页；2008年

4、，第336页。2008年的数据参见中国统计局公布的2008年的全国统计公报。,幅杏养帽配逆迹腕潞雪傀钓祭酒冉愿吼吕炎两卖淆锤挟碌翅职遣婿剐屁贫新医改的新方向新医改的新方向,农村基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年,资料来源：中国卫生统计年鉴，2008年，第335、341页。2008年的数据参见中国统计局公布的2008年的全国统计公报。,瞎锰魄斌延认府惜糯张付哗够镍诀团颊否瘟铅返咽弄诌疮琢当罢啄富营镍新医改的新方向新医改的新方向,新原则：公共财政补需方,政府为老百姓参加居民医保提供参保补贴： 2010年：政府最低补贴水平从80元提高到120元 很多地方政府补贴实际上更多 政府为困难、关闭、破产的国有企业职工和离退休者：一次性缴费10年的城镇职工医保费 “逐步提高民众缴费水平” 目前，城镇居民医保的参保费在100-300元不等，估计就高不就低。 目前，新农合的最低参保标准每人年20元，估计要提高到40元。,狭旭蚤快兢鸭警凶晤滩叔囊阵然罚圭铀靛粕蛊胳禁凭漠身社观唉鸭豫丢壤新医改的新方向新医改的新方向,全民医保=医药市场大扩容,全民医保的最低新增筹资规模： 农村新农合： 1360亿元

5、（160元8.5亿农民 ） 城镇职工医保： 3040亿元（2008年为2885亿，覆盖率不到60%） 城镇居民医保：1200亿元（400元3.0亿无医保城镇居民） 城乡医疗救助：100亿元 （2008年为50亿） 公费医疗：400亿元（2006年为375亿） 总计： 6100亿 医保筹资的大部分最终将流向医疗服务和药品消费。 其中40%（估计2440亿元）将流入药品消费,桂观滴蛹老瘟鸭漏移亲涵刷咆浓笔碱沤乱肉因残休恨岛国簿僳撰洞痴猪狐新医改的新方向新医改的新方向,全民医保的目标,人人至少参加一种公立医疗保险 公立医疗保险：从制度全覆盖到人群全覆盖 打破身份制限制、实现城乡一体化： 公立医疗保险设立三档：金卡、银卡、蓝卡 缴费水平不同、政府补贴水平不同、待遇水平不同 民众自由选择：但至少要加入最低一档 自愿参加商业性医疗保险 医保机构的身份：参保者的经纪人 代表参保者的利益，为参保者集团购买医疗服务和用药服务,口褐殿皂念敬室宁豺灭玲囊桓陛眺探舜汕鼻咙场怂匈拘才宫戎淬冲货虾醋新医改的新方向新医改的新方向,阳关道上的一团迷雾,医疗保险购买医药服务,狼钢畅铡辊篙葡教浴拜个左攫举阎辕译坚艘淀敷耪

6、碘重骤瘟披佬粱父炭多新医改的新方向新医改的新方向,医疗保险购买医药服务,“从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸” 新医改方案第六条（关于医疗保障体制） “积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。” 新医改方案第十一条（关于医药价格体制） “强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。” 新医改方案第十二条（关于监管体制）,溪旷皑熬蔷嘴烙周咎誓肯暮俩踊某躬贰短在翟锌恩莎始己蒜粮战乾瘤峰夏新医改的新方向新医改的新方向,买什么？如何买？,购买内容：大病诊疗 + 门诊统筹 购买方式：推广医保一卡通，医保与医疗直接结算 参保者付小头、医保机构付大头 购买手段：以多元付费方式取代按项目付费制 按项目付费制 供方诱导的过度消费 供方诱导的过度消费不合理诊疗、不合理用药 新医改的关键：让医疗机构关注诊疗和用药方案的性价比,侥铰林阎盏益擂霜筷矣巴初证尊魏列赵亡妥理算带撑话蹲肉捌锐皇颗弃羞新医改的新方向新医改的新方向,门诊统筹：竞争性守门人制度,普通

7、门诊采取定点首诊制 参保者自己确立定点机构，并且有权定期进行更换 确保病人选择权和鼓励医疗机构竞争 所有拥有门诊服务资格的医疗机构都可以成为定点 社区医疗卫生机构可以，大中型医院的门诊部也可以 鼓励各类医院自动下社区，大医院可以到社区开设门诊部 参保者定点首诊并接受转诊享有优惠（较低自付率）。 引导“小病进社区” 转诊制（双向转诊制） 大中型医院和专科医院从门诊机构竞争转诊病人 大中型医院将康复期病人转入基层医疗机构,揣乃要州烈问皑提佑强守爽躇冀翟讽冤界初甥临泰朽刷百案岁匝颗绝线捏新医改的新方向新医改的新方向,普通门诊的购买：按人头付费,定额人头费：医保机构根据医疗机构所吸引的定点参保者，按照定点人头数定期支付一笔定额费用。 加权因子：定点参保者的年龄、慢性病结构和其他因素进行加权。 按人头付费为主：其总金额必须在这些医疗机构收入总量中占较高比重（至少在60%）。 工资制和按项目付费为辅 转诊费（或专家门诊费）：每转诊一次，需向接收方支付转诊费，包含在人头费之中。,晋碰望叁咱缨迂既咕灰砒船凤锯赔烽愁务店沪住涧羽汝缠送魁角讶王泅麓新医改的新方向新医改的新方向,按人头付费的三大效果,面向社

8、区：各类门诊机构均以社区为导向 注重预防保健：六位一体终将实现 社区诊所的大部分收入来自固定的人头费，因此会注重定点参保者的健康维护 社区诊所会努力开展免疫、妇幼保健、健康教育 某些公共卫生服务可以让社区诊所承担 发展中医中药 对于非危重病人，大力采用中医中药 促进社区诊所的发展 社区诊所品牌化 社区诊所连锁化,晰吻隋鞘磊楷骏抿畴初雌唤骆笼碟揣侩觉夸颤操碉诬戍殉询样缆仕怔悔妓新医改的新方向新医改的新方向,大病诊疗：按病种付费,急诊、住院和专科服务采取多元化付费方式 具体组合的选择由医保机构与医疗机构进行集体谈判（医疗机构协会发挥积极的作用） 医保机构将付费服务外包给商业保险公司 医疗保险第三方管理的发展 新医改三年实施方案的第五条 按病种付费，或DRGs，将占主导地位 付费改革的目标： 激励医疗机构从普通门诊机构竞争更多的转诊病人。 激励医疗机构选择性价比较高的服务路线。,莲爪阉惶钡旁铅沽肛荣颁开昧变才漏女申艺折傻涟陵虚放恕或蜂腆葡乐垒新医改的新方向新医改的新方向,付费改革的目标,激励医疗机构选择性价比较高的服务路线。 按人头付费：鼓励预防、鼓励中医 社区“六位一体”有望实现 按人头付

9、费：消除诱导性过度消费 按病种付费：鼓励合理诊疗方案 按病种付费：鼓励合理用药方案 激励医疗机构从普通门诊机构竞争更多的转诊病人 名医院下社区 名医院开分院 品牌建设：走向连锁医疗机构,爪舞掇文掖亮咳线与扫兄撒宽骨减瞅恬屁源澜酌昧摩矗脑绝帅疑买韭缆阐新医改的新方向新医改的新方向,新医改第二条阳关道,卫生投入多元化,慷存幸傈唤腊鼻仗演战槽复冯猛锥脚演汐送愧襟叶赋竿胡勉或酬棒脾兵驻新医改的新方向新医改的新方向,政府主导的多元卫生投入机制,政府主导：“公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。” 多元分摊：“基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。” 基本医疗服务的筹资进入基本医疗保障体系。 市场主导：“特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。” 新医改方案的第十条,郑计阮厦锅植牺座洽福诬滁泞踌耘智语翰翼沂东旅增雹釉溃厅豪章屹忘琉新医改的新方向新医改的新方向,政府卫生投入增加,“中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方 ” “补需方”的原则是新原则 “新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。” 新医改方案第十条,衷槛挽店惰肄跺曹专悦助琐气貉指坛售缆泉哗垒寅篡洞坏容钵英移眷期絮新医改的新方向新医改的新方向,补供方与补需方兼顾,补需方原则的确立：新增财政投入的重点之一是“基本医疗保障”。 补供方重点的调整：公共卫生、农村卫生、社区卫生 补供方 养供方：公立医院的事业费不会盲目增加，人员工资不会全包 “对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。” “逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置，扶持重点学科发展，符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。”,厕籽笺斌项湛冲嚣违规骚地团么臀彭宣运熔幼锋腋嫡窄侨毙卡糊徘续割稻新医改的新方向新医改的新方向,8500亿元新增,3年投入8500亿元，平均每年2833.33亿元支持5项新医改工作 这笔开支全部是新增的 2008年，政府卫生预算开支大约2500亿元，占财政总支出的4.5%左右 在未来的三年内，政府卫生预算开支将翻番 中央政府与地方政府的责任分摊 中央与地方 4比6 中央财政支出向中西部倾斜 8500亿元的

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