2018年外科麻醉学总课件资料
160页1、目录 概述 麻醉及其分类麻醉前准备与麻醉前用药全身麻醉及其并发症椎管内麻醉及其并发症 一 概念WhatisAnesthesiology 现代麻醉学 临床麻醉 重症监护治疗 急救复苏和疼痛治疗临床麻醉基本任务 消除疼痛 保障安全麻醉调控病人生理功能特殊措施 控制性降压 低温 二 分类 根据麻醉药作用部位分为全身麻醉 CNS局部麻醉 周围神经基础麻醉 使病人进入类似睡眠状态 以利于其后的麻醉处理复合麻醉 配合使用不同药物或 和 方法 第一节麻醉前准备preoperativeprep 一 掌握病情evaluatingthepatient 一 病史 复习病历既往的麻醉与手术史过敏史使用药物如类固醇 降压药 强心药 降糖药 抗凝药 抗生素 镇痛药等烟酒史平时体力活动能力及目前的变化 二 体检 生命征心 肺 脑 肾功能情况水 电解质和酸碱平衡义齿 牙齿松动局麻穿刺部位有无感染脊柱有无畸形有无发热 月经来潮 三 Lab 基础项目 三大常规出凝血时间肝功 肾功胸片心电图针对性的特殊检查 美国麻醉医师协会 ASA 的病情分级 四 四 二 选择麻醉 TypesofAnesthesia 三 病人准备 一 纠
2、正或改善病理生理状态 改善营养状态 少量多次输血 补充白蛋白纠正水 电解质和酸碱失衡治疗内科病 心脏病 高血压 呼吸系疾病 糖尿病 二 心理准备 消除顾虑和焦虑酌情将麻醉方法 可能发生的不适以及应该配合的情况向病人解释 三 胃肠道准备 麻醉和手术可造成呕吐和误吸保证胃排空 成人 禁食12小时 禁饮4小时 小儿 禁食 奶 4 8小时 禁饮2 3小时急症饱胃病人 可考虑行清醒气管内插管 四 麻醉物品准备 对麻醉和监测设备 麻醉药品准备和检查 四 麻醉前用药Premedication 1 目的 消除焦虑及恐惧提高痛阈 增强麻醉效果减少麻醉药用量及其副作用抑制呼吸道腺体的分泌功能消除迷走神经反射等不良反射 2 常用药物 镇静 催眠药 镇静 催眠 抗惊厥常用药物 安定 异丙嗪 鲁米那镇痛药 镇静镇静 应注意呼有吸抑制常用药物 吗啡 度冷丁 芬太尼抗胆碱药 抑制腺体分泌 抑制迷走N常用药物 阿托品 东莨菪碱 3 用药原则 全麻 镇静药 抗胆碱药局麻 有剧痛者 镇静药抗胆碱药 多用阿托品 有心动过速 高热 甲亢者宜用东莨菪碱年老 体弱者 药量应减少给药时间 镇静安眠药手术前晚使用 其它麻醉前30分钟
3、注射 第三节全身麻醉Generalanesthesia 麻醉药作用于中枢神经表现为神志消失 全身痛觉丧失 反射抑制和一定程度的肌肉松弛抑制是可逆的包括吸入麻醉 静脉麻醉和复合麻醉 一 吸入麻醉InhalationalGeneralAnesthesia 麻醉药经呼吸道吸入 作用于CNS 开放式 麻醉药不易控制 已不用紧闭式 通过气管插管吸入 一 常用的吸入麻醉药Inhalationanesthetics 1 乙醚 统治全麻药100多年历史麻醉性能强具刺激性臭味 易爆 已被淘汰 2 恩氟烷 安氟醚 麻醉性能强缺点 呼吸抑制作用强 3 异氟醚 麻醉性能强呼吸抑制及升高颅内压比安氟醚弱有刺激味 易引起病人呛咳和屏气 4 氟烷 麻醉效能较强缺点 呼吸抑制明显心血管抑制 呈现血压下降和心动过缓和肾上腺素同用会造成心律失常有强力子官松驰作用 能增加产后出血对肝脏有毒性 5 氧化亚氮 笑气 HumphryDavy在1799发现用后有欣快感 故称笑气Colton1844用于牙科等麻醉麻醉性能弱 常与其他全麻药复合应用使体腔内压升高 气腹 气胸 肠梗阻者不宜应用 6 MAC的概念 最小肺泡浓度 minim
4、alalveolarconcentration 一个大气压下 能使50 病人痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度反映药物的麻醉强度 MAC越低 麻醉作用越强 二 静脉麻醉IntravenousGeneralAnesthesia 将麻醉药注入静脉 作用CNS诱导快 对呼吸道无刺激 使用方便缺点是镇痛效能不强 肌松效果不好 一 常用静脉麻醉药IVGeneralAnesthesiaAgents 1 硫喷妥钠thiopentalsodium CNS抑制强烈而短暂 用于全麻诱导呼吸抑制明显镇痛效能差除嚼肌外无肌松驰作用抑制交感N 诱发喉痉挛 呼吸道梗阻者禁用 麻醉前应给阿托品 2 氯胺酮ketamine 速效 短效 用于短小手术或复合麻醉镇痛效果强 有时痛觉丧失 意识模糊 似醒非醒 称分离麻醉无肌松作用增加唾液分泌 麻醉前应给抗胆碱或安定类药升高颅压和眼压 高血压 颅内压高 眼压高 心衰等均不宜用苏醒期常有兴奋和幻觉现象 为目前常见毒品 3 异丙酚propofol 镇静 催眠及轻微镇痛作用起效快 苏醒快而完全用于全麻诱导 复合麻醉或维持麻醉呼吸及循环抑制显著 必要时应辅助呼吸 4 r 羟丁酸钠 r
5、OH 产生类似自然睡眠状态 无镇痛作用常用于麻醉诱导和复合麻醉注药后BP 唾液分泌 椎体外系兴奋性 K 向细胞内转移慎用于 高血压 癫痫 低血钾者麻醉前宜用阿托品 三 肌松药Musclerelaxants 方便全麻时气管插管松弛肌肉 解除痉挛 常用药物 非去极化类 箭毒 印第安人用于浸制毒箭 等影响神经肌接头的的正常去极化抗担碱酯酶可拮抗去极化类 琥珀胆碱等神经肌接头的后膜呈持续性去极化抗担碱酯酶不能拮抗 四 麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼瑞芬太尼 三 麻醉机的基本结构anesthesiamachine 气源 供氧蒸发器 供挥发性麻醉药呼吸环路 现代麻醉机 三 气管内插管术intubation 1 方法Intubation 经口腔明视气管插管经鼻腔盲探插管 2 气管内插管优点advantages 保持呼吸道通畅 进行有效的通气 便于吸入麻醉药的应用 3 确认导管进入气管的方法VerifyplacementandsecureETtube 压胸部 导管口有气流 人工通气时 胸廓起伏 双肺有呼吸音 如用透明导管 管壁有 白雾 现象 最可靠证据 ETCO2测定 4 气管插管并发症 失常 心动过
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