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痛风护理查房课件PPT

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卖家[上传人]：优***

文档编号：133805377

上传时间：2020-05-30

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常见问题

1、痛风护理查房痛风的概念痛风是嘌呤代谢障碍及或血尿酸升高尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变所引起的一组临床综合征其主要临床表现是反复发作的关节炎和或肾病变病因与发病机制原发性者属遗传性疾病且与肥胖原发性高血压血脂异常血糖异常糖尿病胰岛素抵抗关系密切继发性者可由肾病血液病药物及高嘌呤食物等多种原因 1 高尿酸血症痛风的生化标志是高尿酸血症尿酸是嘌呤代谢的终产物主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来体内尿酸的来源外源性食物中的核甘酸的分解内源性内源性嘌呤合成核酸分解产生 2 痛风仅有高尿酸血症不一定出现痛风的表现只有10 20 高尿酸血症者发生痛风痛风的急性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应和痛风石疾病辅助检查肾功尿酸 536umol L男性 208 428umol L 女性 155 357umol L PLT 血小板 243 109 L 痛风的临床表现痛风可发生于任何年龄高峰年龄为40岁左右男性多见女性只占5 且多为绝经后妇女约50 有遗传史多见于肥胖和

2、脑力劳动者在关节炎中痛风性关节炎占5 可分为四个阶段1 无症状期2 急性期3 间歇期4 慢性期一无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风的机制不明确但通常与血尿酸水平和持续时间相关血尿酸尿酸盐结晶在关节腔内的沉积白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内的溶酶体等破坏释放蛋白水解酶激肽组胺和趋化因子炎症细胞释放白细胞介素 1 白细胞介素 6 肿瘤坏死因子局部血管扩张渗透性增高白细胞聚集急性关节炎二急性关节炎期关节炎特点 1第一次发作多发生于凌晨突然发生 24 48h达到高峰 2多在大足趾的蹠关节也可发生于足弓踝跟膝腕指和肘关节 3多侵犯单个关节偶可多个关节同时受累大关节可伴有关节腔积液 4主要表现为关节的红肿热痛 5可有全身症状 6持续1 20天经治疗缓解或自我缓解 7少数患者可遗留皮肤色素沉着脱屑三间歇期两次发作之间的静止期大多数患者反复发作少数只发作一次间隔时间为0 5 1年少数长达5 10年未用抗尿酸药物者发作次数渐趋频繁四慢性期慢性关节炎痛

3、风石出现于病后3 42年平均11年小于5年者少见多见于耳廓手足肘膝等肾脏病变痛风性肾病尿酸性肾石病 1 血常规血沉血尿酸肝肾功能 C反应蛋白2 尿常规肌酐滑囊液检查痛风石活检 3 关节X线检查心电图 4 泌尿系统超声实验室及其他检查 1 急性关节炎发作一次以上在一天内达发作高峰 2 急性关节炎局限于单个关节 3 整个关节呈暗红色 4 第一脚趾跖关节肿痛 5 单侧跗关节炎急性发作 6 有痛风石 7 高尿酸血症男 7mg 416umol 女 6mg 356umol 8 非对称性关节肿痛 9 发作可自行终止凡具备该标准三条以上并可排除继发性痛风者即可确诊诊断要点在临床中常以下列三项作为诊断依据 1 典型急性关节炎发作可自行终止而进入无症状间歇期同时证实有高尿酸血症 2 关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶 3 痛风结节中有尿酸结晶发现凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风类风湿性关节炎创伤性关节炎化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎假性痛风银屑病关节炎其他关节炎痛风应该与那些疾病鉴别治疗要点 1 一般治疗2 无症状期的治疗3 急性关节炎

4、期治疗4 间歇期和慢性期的治疗5 其他方法 1 一般治疗控制体重避免肥胖饮食低嘌呤饮食避免饮酒戒烟避免疲劳和受凉多饮水发作间期适当运动注意有无影响尿酸排泄的药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂高血压冠心病和糖尿病等食物中嘌呤含量嘌呤含量食物名称 mg 100g 150心脏沙丁鱼酵母贝类75 150肝肾鹅鸽75芦笋鲈鱼牛肉脑蟹龙虾牡蛎河虾猪肉菠菜少或无蔬菜水果蛋糖牛乳谷类 2 无症状期的治疗目前意见不一一般应进行生活方式调整定期复查若血尿酸仍大于8mg 尿尿酸 1100mg 或有家族史则应使用降低尿酸药物避免诱发因素卧床休息药物秋水仙碱发作24小时内服用疗效最好 24小时后疗效减低用法 0 5mg 每1小时一次或1mg 每2小时一次直至出现副作用或剂量达到6mg为止解热镇痛药糖皮质激素中医中药中药口服痛风膏外敷关节理疗 3 急性关节炎期治疗用法 1 关节腔内注射适用于1 2个关节严重受累者得宝松利美达松 2 静脉注射适用于多个关节受累氢化可的松氟美松甲强龙 3 口服适用于病情轻者强的松初始剂量0 5 kg 此后每天5mg

5、口服不超过一周停用或改用其他疗法糖皮质激素护理问题 1疼痛与局部的炎症有关2焦虑与知识缺乏有关系3活动无耐力4营养失调 1 休息与体位急性关节炎期除关节红肿热痛和功能障碍外病人常有发热应绝对卧床休息抬高患肢避免受累关节负重也可在病床上安放支架支托盖被减少患部受压待关节痛缓解72h后方可恢复活动 2 局部护理手腕或肘关节受累时为减轻疼痛可用甲板固定制动也可在受累关节给予冰敷或25 硫酸镁湿敷消除关节的肿胀和疼痛痛风石严重时可能导致局护理措施部皮肤溃疡发生故要注意维持患部清洁避免发生感染 3 饮食护理 1 控制总热量 2 限制高嘌呤食物 3 增加碱性食物的摄入 4 多饮水 5 禁酒护理措施 4 病情观察 1 观察病人的疼痛情况 2 了解发病时有无诱发因素 3 观察有无痛风石的体征 4 定期观测有无血尿尿酸水平护理措施 5 心理护理向病人宣讲痛风的有关知识讲解饮食与疾病的关系并给予精神生的安慰与鼓励 6 用药护理 1 秋水仙碱 2 排尿酸药物 3 别嘌醇7 健康指导 1 知识宣教 2 饮食指导 3 适度运动与关节保护 4 自我观察病情护理措施谢谢

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