内科学与外科学-内外科学-
16页1、非化脓性关节炎u 骨关节炎(OA)1、病因:原发性OA, 继发性OA(先天异常,后天性外伤、周围软组织畸形、不稳定,其他关节病等) 软骨退变、剥脱 软骨下骨应力改变、重塑、骨赘形成 滑膜囊刺激、粘液炎性2、表现: 多发于50岁以上,多见于髋、膝、踝、手指、颈腰椎等 症状: 劳累后关节不适 关节摩擦痛(上楼困难) 晨僵10岁) 先天性:脊柱发育障碍;分为形成障碍型、分节不良型、混合型; 神经肌肉型:神经纤维瘤病合并侧弯(咖啡斑;局限硬皮病性神经病) 间充质疾病:Marfan 综合症, E-D综合症 骨软骨营养不良:侏儒症,粘多糖蓄积病等 代谢障碍: 佝偻病,成骨不全,高胱氨酸尿症 还有创伤、滑脱、风湿病等病理: 椎体向凸侧旋转,棘突向凹侧旋转; 凹侧椎弓根短、窄,椎板略小于凸侧; 凹侧椎管窄; 凸侧肋骨移向背侧,使后背部突出,剃刀背征形成隆凸; 凹侧椎间盘变窄,凸侧宽; 产生胸廓畸形 肺不张 肺循环阻力增大 肺源性心脏病表现:病史(病人健康发育情况,既往史,外伤史,妊娠期药物使用史,感染史等)体征: 皮肤色素病变(牛奶咖啡斑), 皮下结节,背部毛发/囊性物; 胸廓 对称性,畸形; 关节可
2、屈性;神经系统查体 脊柱 视(双肩不等高;双肩胛骨不等高;脊柱偏离中线,一侧腹部皮褶,前弯时后侧不对称) 也应重视心肺查体影像学:XR: 站立位全长,正侧位,以了解侧凸的类型、原因、位置、大小范围; 动力位左右弯曲,悬吊牵引,支点弯曲,判断侧凸的柔韧性; 产生侧凸伴旋转,很难观察肋骨、横突及椎体的畸形情况,可行Stagnara像 X线测量方法: 曲度 Cobbs角:最常用,头侧端椎上椎板与尾侧端椎下椎板的主线的夹角 Ferguson角:用于轻度侧凸( 50度),为上下端椎中心与顶端中线连线的夹角 椎体旋转度: Nash-Moe法,正位片上椎弓根的位置,分为五度 I对称椎弓根;II凸侧移向中线未达第一格;III凸侧达第2格;IV达中线;V达对侧 CT/CTM:对脊髓、神经根、椎体病变诊断;MRI可能夸大病变特殊:同时应评价肺功能(肺活量,动态FEV1/FVC等) 电生理检查(辨别神经/肌肉性侧凸)发育成熟度评价: 根据生理年龄,实际年龄,骨龄全部评估;第二性征 骨龄:腕骨骨龄(一年长一块腕骨,共8块) Risser征:将髂嵴分为4等份,骨化由髂前上后上移动; I度25度,II度2550度
3、,IV度到达髂骨,V度髂嵴骨骺与骶骨愈合 椎体骺环:侧位片,椎体与骨骺环融合,说明脊柱停止生长 髋臼丫形软骨:若闭合,说明脊柱停止生长;治疗:原则为矫正畸形,获得稳定,维持平衡青少年特发性:Cobb角25度且每年增加5度,支具治疗;25度40度 支具治疗 40度且每年增加5度/45度应手术治疗,4045度之间应衡量利弊; 支具治疗:至少22小时/天;若有效女性至月经初潮后2年,Risser征IV度;男性至Risser征V度。 手术治疗:侧凸矫形 & 脊柱融合;矫形融合的范围选择至关重要。 先天性:保守治疗:观察、支具多无效 手术治疗:有原位融合/凸侧骨骺阻滞/后路脊柱融合/前后路联合脊柱矫形融合/半锥体切除。骨肿瘤 原发恶性肿瘤:骨肉瘤(35%)软骨肉瘤(25%)尤文肉瘤(16%)好发于股,胫 肱骨盆等良性骨肿瘤:骨软骨瘤 骨巨细胞瘤,软骨瘤,骨瘤,骨样骨瘤等,大部分良性肿瘤以1020岁多发,但骨巨细胞瘤以2940岁高发;好发于股、胫手、颌、脑瘤样病变:骨纤维异常增殖症最常见 骨囊肿、嗜酸性肉芽肿;亦以股胫多见表现:疼痛,肿块,压迫症状,关节功能障碍,病理骨折,转移;LAB:血Ca/P
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