中国高血压2010指南课件ppt
56页1、中国高血压防治指南2010年版主要内容 江西省人民医院心内二科朱虹岷 2010年中国高血压指南特点 权威性 卫生部疾控局 高血压联盟 国家心血管病中心联合发布科学性 主要根据中国流行病学和临床研究的证据 参考国际有关证据新颖性 新增少儿高血压 预防战略前移 增加了新的进展和内容 特色性 根据中国国情和特点实用性 增加血压管理方法及内容 指南目录 1 我国人群高血压流行情况2 高血压与心血管风险3 诊断性评估4 高血压分类与分层5 高血压的治疗6 特殊人群的高血压处理7 高血压防治的对策和策略8 高血压的社区防治9 继发性高血压10 指南的推广与实施 指南目录 1 我国人群高血压流行情况2 高血压与心血管风险3 诊断性评估4 高血压分类与分层5 高血压的治疗6 特殊人群的高血压处理7 高血压防治的对策和策略8 高血压的社区防治9 继发性高血压10 指南的推广与实施 我国高血压患病率持续增长 全国每年新增高血压1000万人 我国高血压 三率 水平低 我国每年心血管病死亡300万人 其中至少一半与高血压有关 高血压是心脑血管疾病首位危险因素 JAMA 2004Jun2 291 21 2591
2、 9 高血压人群中脑卒中 MI发病比值 我国vs 西方国家 5 8 1vs 1 1 我国高血压与脑卒中更密切 我国高血压流行病学特点总结 患病率呈上升趋势 每10个成年人中有2人患有高血压 总数约有2亿患病率从南方到北方递增 不同民族之间存在差异知晓率 治疗率和控制率低 分别低于50 40 和10 高钠 低钾膳食是主要危险因素之一 超重和肥胖将成为又一重要危险因素冠心病事件迅速增加 但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症H型高血压比例高 伴随有同型半胱氨酸水平升高 10 mol l 的高血压称为H型高血压相对于主要危害为冠心病的C型高血压 伴有胆固醇升高 H型高血压主要危害脑血管 H型 高血压 1 Circulation 2006 113 39 e409 4492 SelhubJ DAngeloA MedSci 1998 316 2 129 141 高HCY与心脑血管事件 心脑血管危险因素的中美比较 1 Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE 2和依叶注册临床试验 2 NEnglJMed2006 354 3 JAMA 2003 289 2363 2369 4 北京大学学报 医学版 20
3、07 39 614 618 中国高血压人群75 为H型高血压 Lancet2007 369 1876 82 我国进行有关叶酸临床试验及荟萃分析显示 补充叶酸可显著降低脑卒中风险 但补充叶酸对我国高血压患者脑卒中的预防作用仍有待进行更大规模临床试验研究 补充叶酸可显著降低脑卒中风险 指南目录 1 我国人群高血压流行情况2 高血压与心血管风险3 诊断性评估4 高血压分类与分层5 高血压的治疗6 特殊人群的高血压处理7 高血压防治的对策和策略8 高血压的社区防治9 继发性高血压10 指南的推广与实施 高血压患者诊断评估 确定血压水平及其他心血管危险因素 判断高血压的原因 明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 病史 体格检查 实验室检查 高血压定义及测量方法 高血压是一种 心血管综合征 应根据心血管总体风险 决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量主要有三种方式 2010版指南增加对血压变异性 BPV 的监测 常用方法 但不能代表整体血压状况 有白大衣效应 反应不同时段血压的总体水平 诊断晨峰高血压和夜间高血压 评价短时血压变异 观察数日 数周甚至数月 数年血
4、压长期变异情况 评价长时血压变异 短时BPV的预测价值 HansenTW etal Hypertension 2010 55 1049 57 UK TIA研究 长时BPV与卒中风险相关 血压水平的定义和分级 级别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120和 80正常高值120 139和 或80 89高血压 140和 或 901级高血压 轻度 140 159和 或90 992级高血压 中度 160 179和 或100 1093级高血压 重度 180和 或 110单纯收缩期高血压 140和 90注 本表与2005 中国高血压防治指南 相同 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时 则以较高的级别为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 2 3级 风险分层的危险因素 高血压 1 3级 男性 55岁 女性 65岁吸烟糖耐量受损和 或空腹血糖受损血脂异常 TC 5 7mmol L 220mg dl 或LDL C 3 3mmol L 130mg dl 或HDL C 1 0mmol L 40mg dl 早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄 50岁 腹型肥胖 腰围 男性 90cm 女性 8
5、5cm 或肥胖 BMI 28kg m2 高同型半胱氨酸 10umol L 靶器官损害 左心室肥厚心电图Sokolow Lyons 38mv或Cornell 2440mm mms超声心动图LVMI男 125 女 120g m2颈动脉超声IMT 0 9mm或动脉粥样斑块颈 股动脉脉搏波速度 12m s 选择使用 踝 臂血压指数 0 9 选择使用 肾小球滤过率降低 eGFR 60ml min 1 73m2 或血清肌酐轻度升高 男性115 133 mol L或1 3 1 5mg dl 女性107 124 mol L或1 2 1 4mg dl 微量白蛋白尿30 300mg 24h或白蛋白 肌酐 22mg g 2 5mg mmol 临床疾患 脑血管病 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作心脏疾病 MI史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐 男性 133 mol L 1 5mg dL 女性 124 mol L 1 4mg dL 蛋白尿 300mg 24h 外周血管疾病视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿糖尿病 冠心病等危症 空腹血糖 7 0mmol L
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