脑死亡研究进展
53页1、2011脑死亡研究及进展 急诊科主任医师肖彪 1968年 美国哈佛大学医学院一个由14名教授组成的脑死亡审查特别委员会第一次提出了脑死亡诊断标准 即通常的 哈佛标准 哈佛标准 是目前所有实行脑死亡的最权威标准 即便后来的标准发生了变化 但是其核心思想依然是 哈佛标准 对于脑死亡的推行 哈佛标准 具有重要意义 其定义为包括大脑 小脑和脑干在内的全脑死亡 即脑功能永久性不可逆地完全丧失 现在的全脑死亡学说即以哈佛标准为核心 2011成人脑死亡判定的循证医学指南更新 脑死亡的概念 第八界国际脑波临床神经生理学会1973脑死亡是包括小脑 脑干 直至第一延髓的全脑机能的不可逆转的丧失 尽管脑死亡患者的其它脏器机能尚可以人工呼吸 药物疗法 输液 电解质补充而得以维持 但这种状态不能持续长久 一般脑机能丧失后1 5日内 心脏跳动也随之停止 英国仍以脑干死亡 Brainstemdeath 作为脑死亡的概念 因为脑干机能一旦永久性丧失即使人工呼吸和其它疗法来维持生命 一般在1 2周内 也必然会引起心跳停止 北欧各国把脑死亡作为经常所见到的脑循环终止所引起的特异病态 因而把脑死亡称为全脑梗死 Totalb
2、raininfarction 易于混淆的术语大脑死亡 Cerebraldeath 指大脑半球的死亡 皮质死亡 Corticaldeath 是意味着大脑皮质的死亡 不可逆昏迷 Irreversiblecoma 尽管是不可康复的昏睡状态 但仍保持呼吸和脑干的其它功能维持基本生命机能 植物状态 Persistentvegetativestate 1 自己不能移动2 不能进食3 大小便失禁4 眼视物不能识别5 对生命不能思维6 发音无语言意义具备6条 经治疗连续3个月以上无效果者 各国脑死亡诊断标准一 哈佛标准 1968 1 无感受性及无反应性2 无运动或呼吸3 无反射4 脑电图平直以上4项检查应在24小时后重复 且无变化 注 引自 Adefinitionofirreversiblecoma reportoftheAdHocCommitteeoftheHarvardMedicalSchooltoExaminetheDefinitionofBrainDeath JAMA1969 205 337 340 二 美国明尼苏达标准1 查明为不可逆性颅内病变2 排除代谢性因素3 无自主运动4 呼吸暂停 4
3、min 5 脑干反射消失 瞳孔 角膜 睫状脊髓 前庭眼 眼头 作呕6 全部所见12h无变化注 引自 MohandasA ChouSN Braindeath aclinicalandpathologicstudy JNeurosurg1971 35 211 218 三 英国法典1 深昏迷无抑制药无低温无可治性代谢或内分泌疾病2 自主呼吸不足或缺乏排除肌肉松弛剂或抑制剂3 原因明确 病变由不可治的器质性脑损害所致 4 诊断性检查瞳孔对光反应消失角膜反射消失前庭眼反射消失刺激任何部位均不引起颅神经的运动反应无作呕或气管吸引反射关闭呼吸机后及Paco2增高超过阈值 50mmHg 仍无呼吸运动注 引自TheConferenceofMedicalRoyalCollegesandFacultiesoftheUnitedKingdom Diagnosisofbraindeath BMJ1976 1187 四 美国协作研究标准 1977 1 基本前提条件 完成全部必要的治疗措施2 无反应性昏迷3 呼吸暂停4 头部反射消失 瞳孔散大 固定5 等电位脑电图6 上述表现持续30min至1小时 昏迷开始及呼吸暂
4、停后6小时7 可任选一种证明脑循环停止的试验注 引自 Anappraisalofthecriteriaofdeath astatement Acollaborativestudy JAMA1977 237 982 986 五 美国总统委员会 1981 1 无感受性及无反应性 2 脑干功能消失 瞳孔 角膜 眼头 眼前庭 口咽反射消失 3 呼吸暂停 Paco2 60mmHg 4 无异常姿势或痫性发作 5 病因明确且为不可逆性 排除可逆性情况 镇静作用 低温 休克及神经肌肉阻滞 6 观察时间根据临床判断7 当脑干反射无法检查 病因不十分肯定或为了缩短观察时间时可应用脑血流检查 注 引自 Guidelinesforthedeterminationofdeath reportofthemedicalconsultantsonthediagnosisofdeathtothepresident sCommissionforthestudyofEthicalproblemsinMedicineandBiomedicalandBehavioralresearch JAMA1981 246 2184 21
5、86 六 美国神经病学会准则 1995 1 前提条件昏迷原因明确 排除水电解质紊乱 药物中毒及低温 2 临床表现 1 昏迷 对疼痛刺激无运动反应 2 脑干反射消失 瞳孔 眼头 眼前庭 角膜 下颌 咽及气管反射消失 3 呼吸暂停 呼吸暂停试验阳性 Paco2 60mmHg或超过基线20mmHg 3 证实性实验室检查常规血管造影 脑电图 经颅多普勒 99nrTcHMPAO 体感诱发电位 上述检查并非必须 仅在临床检查不能可靠评价时选择进行 4 建议6小时后 或任意确定时间 复查 注 引自AmericanAcademyOfNeurology PractrceparametersforDeterminingBrainDeathinAdults summarystatement Neurology1995 45 1012 1014 七 英国皇家医学会标准 1995 1 有原因明确的不可逆性脑损伤2 深昏迷 1 无抑制性药物 2 排除原发性低温 3 排除可逆性代谢及内分泌疾病3 自主呼吸不足或停止 依靠呼吸机维持 八 加拿大神经危急病医疗组准则 2000 1 病因明确2 无潜在可逆性因素3 昏迷
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