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掌中间隙感染参考PPT

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卖家[上传人]：日度

文档编号：132127916

上传时间：2020-05-12

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常见问题

1、掌中间隙感染班级临床十二大班组员刘芷羽董诗迪患者男性 32岁木工因左手掌刺破伤5天手掌肿胀活动受限发热三天入院患者5天前工作时不慎被木刺刺伤左手掌部当时拔出木刺未进一步诊治三天前左手掌面肿胀疼痛中环小指不能主动活动伴头痛乏力发热检查所见左手掌及手背肿胀掌心凹陷消失压痛明显中环小指呈半屈曲状态主动及被动活动均受限并且引起疼痛体温38 5 血常规示白细胞21 0 109 L 中性粒细胞89 5 X线片未见明显的手部骨质异常诊断为左掌中间隙感染病例问题1 掌中间隙感染的诊断依据是什么 2 说明掌中间隙的位置与境界 3 如果掌中间隙感染得不到控制会蔓延到何处骨筋膜鞘手掌深筋膜的浅深两层与内外侧肌间隔围成手掌骨筋膜鞘可分为外侧鞘中间鞘和内侧鞘掌中间鞘由掌腱膜掌内外肌间隔骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成内含指浅深屈肌腱及屈肌总腱鞘蚓状肌掌浅弓及其分支和指掌侧总神经等掌腱膜内侧鞘中间鞘外侧鞘掌中间隙位置位于掌中间鞘的尺侧半境界前界为中环小指的屈肌腱第2 4蚓状肌和手掌的血管神

2、经后界为覆盖第3 5掌骨及骨间肌的骨间掌侧筋膜外侧界为连于掌腱膜外缘与第3掌骨间的掌中膈内侧界为掌内侧肌间隔返回问题掌中间隙掌中隔鱼际间隙掌中间隙解剖视频掌中间隙与其它部位的通连关系掌中间隙的上部位于屈肌总腱鞘的深面并向上经腕管与前臂屈肌后间隙相交通掌中间隙远侧端经第2 4蚓状肌及2 4指蹼间隙与指背相通指蹼间隙在掌骨头平面掌腱膜的横行纤维与其向远侧发出的纵行纤维围成的3个纤维间隙内含脂肪指血管神经和蚓状肌腱是手掌手背和手指的掌背侧之间的通道返回掌中间隙感染病因掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起鱼际间隙感染而因示指腱鞘感染后引起也可因直接刺伤而发生感染致病菌多为金黄色葡萄球菌临床表现手掌心正常凹陷消失隆起皮肤紧张发白压痛明显中指无名指和小指处于半屈位被动伸指可引起剧痛手背部水肿严重有全身症状如高热头痛脉搏快白细胞计数增加等诊断 1 掌心凹消失或稍隆起皮肤发白疼痛及压痛明显 2 尺侧三指呈半屈曲状被动伸指时疼痛加剧 3 手背部皮肤发红肿胀明显常易误为蜂窝组织炎病例中掌中间隙

3、感染的诊断依据一患者X线片未见明显的手部骨质异常排除骨折等骨上疾病的可能二患者体温高于正常值血常规显示其白细胞数明显高于正常值其中中性粒细胞含量显著增加头痛乏力发热患处感染三因刺伤左手掌面而引起左手掌面肿胀掌心陷凹消失压痛明显很可能为掌中间隙感染四手背肿胀应为掌中间隙感染经指蹼间隙蔓延到手背掌中间隙与其他部位通联关系五中环小指呈半屈曲状态主动及被动活动均受限并且引起疼痛应为掌中间隙感染导致的肿胀压迫其周围结构尤其是其前方肌肉神经如中环小指屈肌腱第2 4蚓状肌及尺神经正中神经的分支所致且它们还受到了一定程度的感染返回问题指屈肌腱屈指蚓状肌屈掌指关节伸指骨间关节返回尺神经肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半旋前方肌拇短屈肌小鱼际肌拇收肌骨间掌侧肌骨间背侧肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌及第3 4蚓状肌皮支分布于小鱼际小指和环指尺侧办掌面的皮肤手背尺侧半和小指环指及中指尺侧半背面的皮肤返回正中神经肌支支配旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌指浅屈肌拇长屈肌指深屈肌拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌第1 2蚓状肌皮支分布于掌心鱼际桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤返回如果掌中间隙感染得不到控制会蔓延到何处若掌中间隙感染得不到控制感染将会沿腕管蔓延至前臂屈肌后间隙也可沿第2 4蚓状肌鞘指蹼间隙蔓延到手背手指的掌背侧返回问题治疗方法治疗可用大剂量抗生素如短期内无好转应及早切开引流纵行切开中指与无名指间的指蹼切口不应超过手掌远侧横纹以免损伤动脉的掌浅弓向外不能超过第3骨以免脓液进入鱼际间隙注意防止损伤尺神经分支用止血钳撑开皮下组织即可达掌中间隙亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口进入掌中间隙谢谢

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