直肠癌的护理教学查房ppt医学课件
41页1、综合外科张岩岩2015 11 20 直肠癌的教学查房 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤 是消化道常见的恶性肿瘤之一 直肠癌的发病率仅次于胃癌 我国发病率以45岁左右为中位数 青年人发病率有上升趋势 遗传因素 大体分型 肿块型也称 菜花型 向肠腔内生长 预后相对较好 溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润 易发生出血 感染或穿孔 转移较早 浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润 使肠腔狭窄 预后较差 组织学分类 TNM分期 T代表原发肿瘤Tx为无法估计的原发肿瘤T0为原发肿瘤的证据T1为肿瘤侵犯黏膜下层T2为肿瘤侵犯固有层T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织 临床病理分期 N代表区域淋巴结Nx区域淋巴结无法估计N0为无区域淋巴结转移N1为1 3个淋巴结转移N2为 4个淋巴结转移M代表远处转移Mx为远处转移无法评估M0为无远处转移M1为有远处转移 临床病理分期 临床表现 1 直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法 2 直肠镜检是诊断直肠癌最有效 可靠的方法 3 大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4 肿瘤标记物 癌胚抗原 CEA 5 影像学检查腔内B超 CT检查 MR
2、I等 检查及诊断 治疗 一 手术治疗和非手术治疗直肠癌根治术 1 局部切除 适用于瘤体直径 2cm 分化程度高 局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌 2 Miles术3 Dixon术4 Hartmann术5 其他 1 腹腔镜直肠癌根治术2 保留盆腔植物神经的直肠癌根治术6 姑息性乙状结肠造瘘术 腹会阴联合直肠癌根治术术 Miles术 适用范围 位于齿状线上5cm内的直肠肿瘤切除 乙状结肠远端及系膜 全部直肠 肠系膜下动脉及区域淋巴结 全直肠系膜 肛管 肛提肌 坐骨直肠窝内脂肪和肛门周围约5cm直径的皮肤 皮下组织及全部肛管括约肌 特点 创伤较大 左下腹部保留永久性结肠造口 人工肛门 直肠低位前切除术 Dixon术 适用范围 癌肿距离齿状线5cm以上 远端切缘距癌肿下缘2cm以上切除 乙状结肠和直肠的大部分特点 损伤小 保留肛门 非手术治疗 患者19床笪思兰女66岁主诉反复便血6个月现病史患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多 3 4次每日 大便不成形 便中带血 自认为 痔疮 未给予特殊处理 近一月 患者症状加重 里急后重明显 偶有便中带血及肛门坠痛腹痛 既往史过去健康状况良好家族史亲属患肿
3、瘤史 患者父亲胃癌 体格检查基本正常 病例 大便常规 便隐血实验阳性 血常规 WBC16 58 10 9 L RBC2 67 10 12 L HB90g L 生化 肝肾功能正常 白蛋白24g L 专科检查直肠指检 齿线上方距肛缘约5CM处可触及直径约3CM菜花样占位 质硬凹凸不平 无触痛 指套无血染直肠镜检查 直肠腺瘤 直肠腺癌的可能性较大腹部CT 直肠富血供占位入院诊断直肠癌 病例 术前评估 1 健康史和相关因素 一般资料 家族史 既往史2 身体状况 症状 体征 辅助检查3 心理及社会状况 是否有焦虑等 术前护理诊断 1 焦虑 与环境陌生担心手术治疗 预后不佳有关2 营养失调 低于机体需要量 与癌症慢性消耗有关3 知识缺乏 与自身文化程度及缺少相关疾病知识有关 术前护理 术前护理 术前护理 1 控制饮食 术前3日进少渣半流质饮食 术前2日进流质食物 术前8小时禁食水 为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息 2 肠道准备 术前3天口服肠道抗生素 甲硝唑 庆大霉素 新霉素等 术前一天下午16 00口服酚酞4片 晚肥皂水灌肠 术日晨清洁灌肠 3 术前备皮4 嘱术前晚沐浴 保持全身皮肤及会阴部清
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