传染病学 病毒性肝炎ppt课件
163页1、病毒性肝炎 ViralHepatitis 温州医科大学附属六院丽水市人民医院 感染科 葛宇黎 教学大纲要求 一 掌握病毒性肝炎病原的种类及临床表现 二 熟悉病毒性肝炎的实验室检查 诊断依据及治疗原则 三 了解病毒性肝炎的流行病学 发病机制 病理解剖 鉴别诊断及预防措施 课程安排 第一部分病原学第二部分流行病学第三部分发病机制 病理解剖及病理生理第四部分临床表现第五部分实验检查第六部分并发症第七部分诊断与鉴别诊断第八部分治疗 预后及预防 中国第一病 概述 病毒性肝炎 viralhepatitis 是由多种病毒引起的 以肝脏损害为主的一组全身性传染病 如 慢性乙肝以肝脏损害为主 但也可有皮肤 肾 胆 胰 心 关节等肝外损伤 目前已确定的有甲 乙 丙 丁 戊 已 庚型和输血传播病毒是否引起肝炎尚无定论 甲戊型经粪口传播 急性感染 乙丙丁型经血液和体液传染 慢性感染多见 临床表现以疲乏 食欲减退 厌油 肝大 肝功能异常为主 部份病例出现黄疸 病原分型 甲 乙 丙 丁 戊临床分型 急 慢 重 瘀 硬 第一部分病原学 1 基因组 微小RNA病毒 2 有核衣壳 无包膜 3 7个基因型 目前我国均为
2、型 4 只有一个血清型5 只有一个抗原抗体系统 IgM为近期感染和标志 8 12周 IgG为过去感染的标志 长期存在 6 一般只有急性感染或无症状感染 而无慢性感染7 可终生免疫 一 甲型肝炎 二 HBV 三种病毒颗粒 小球形 柱形 大球形 Dane 完整HBV 42nm 有囊膜 HBsAg 核心28nm 有核衣壳 HBcAg 环状双股DNA 3182bp 有S C P X四个编码区 亚型 HBsAg分10个亚型 以adradwayrayw为主 1963年Blumberg 2 HBV基因组结构 pre s1 pre s2 S P C pre c X HBVDNA3 2kb pre S1pre S1蛋白pre S2pre S2蛋白SHBsAgpre CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg 编码 HBsAg pre S2 pre S1 2 抗原抗体系统HBsAgHBsAb 抗 HBs HBeAgHBeAb 抗 HBe HBcAgHBcAb 抗 HBc PreS1抗PreS1PreS2抗PreS2 HBVm的临床意义 HBsAg 是病毒外壳成分 有抗原性 可诱发产生相应抗体 本身无感
3、染性HBsAb 是保护性抗体 在接种疫苗后或在部分患者感染后产生HBeAg 是病毒核心部分的可溶性抗原 若阳性表示患者体内病毒正在复制HBeAb 是机体针对HBeAg产生的抗体 不是保护性抗体 HBVm的临床意义 HBcAg 是病毒的核心抗原 用一般方法在外周血中无法检出HBcAb 是机体针对HBcAg产生的抗体 其IgM型表示近期感染或病毒正在复制 IgG型需视其滴度进行判断PreS1与PreS2 HBV复制的标志抗PreS1与抗PreS2 保护性抗体 HBVm的临床意义 HBV DNA 用PCR法检测 阳性结果表示病毒正在复制 患者传染性强 3 有核衣壳 HBcAg 和包膜 HBsAg 4 有10个亚型 主要为adr adw ayr ayw 长江以北adr为主 以南adw ayr为主 Dane颗粒 完整的病毒 形态 HBsAg HBcAg HBVDNA DNAP 外膜蛋白 核衣壳蛋白 1 基因组 单股正链RNA 编码区包括核蛋白区 包膜蛋白区 非结构蛋白区 HCV RNA是病毒感染和复制的直接标志 极易变异 同一病例存在准种特性 准种 感染者体内形成的一个优势株为主的相关突变株病毒
4、群 三 丙型肝炎 HCV 2 HCV抗原抗体系统 HCVAg阳性表示HCV感染 抗 HCV阳性不是保护性抗体 是感染标志 3 HCV基因型 目前分为6个基因型 中国以1b型为主 丙型肝炎病毒 HepatitisCVirus 5 3 1 基因组 单股环状闭合负链RNA HDV RNA是HDV感染的直接标志 2 核衣壳 HDVAg 3 包膜 HBsAg 四 丁型肝炎 deltavirus HDV 4 HDV是一种缺陷病毒 必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助 才能复制 表达及引起肝损害 5 HDV抗原抗体系统 1 HDVAg是唯一的一种抗原成分 为HDV感染的直接证据 2 抗 HDV不是保护性抗体 1 基因组 单股正链RNA 2 核衣壳 核壳蛋白 3 无包膜 五 戊型肝炎 HEV 4 HEV抗原抗体系统 1 HEVAg 肝组织中可检出 2 抗 HEVIgM 近期感染标志抗 HEVIgG 高滴度或滴度有变化提示近期感染抗HEV阴性不能排除戊型肝炎5 HEV至少有两个基因型 五型肝炎病毒简要对照 HAVHBVHCVHDVHEV基因组RNADNARNARNARNA传播途径消化道血液 体液血液 体
5、液血液 体液消化道慢性化否否是是是否血清学抗HAV IgM 2对半 抗 HCVHDAg抗HEVIgM检测抗HAV IgG抗HDV IgM抗HDV IgG 第二部分流行病学 一 甲型肝炎 HAV 1 传染源 急性期患者和隐性感染者 无病原携带状态 2 传播途径 主要经粪 口途径传播 密切生活接触 3 易感人群 抗 HAV阴性者 主要是幼儿 儿童和青少年 感染后可获得持久免疫 二 乙型肝炎 HBV 1 传染源 急 慢性乙型肝炎患者和病毒携带者 慢性患者和病毒携带者作为传染源意义最大 其传染性与体液中HBV DNA含量成正比 2 传播途径 1 母婴传播 2 血液 体液传播 3 其他途径 3 易感人群 抗 HBs阴性者 高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿 HBsAg阳性的家属 反复输血制品者 血液透析者 多个性伴侣者 接触血液的医务者等 感染后或疫苗接种后出现抗HBs者有免疫力 4 流行特征 1 有地区性差异 我国为高度流行区 2 有性别差异 男性高于女性 3 无明显季节性 4 以散发为主 5 有家庭聚集现象 6 婴幼儿期感染多见 三 丙型肝炎 HCV 1 传染源 急 慢性丙型肝炎患者和无
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